张瑶 殷鹏 张莹
（云南省曲靖市第一人民医院超声科 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：探讨麦默通（Mammontome）微创旋切系统治疗乳腺囊性肿物与实现肿物的术后复发率。方法：利用麦默通微创旋切系统对385例乳腺良性肿物进行治疗，并随访，根据肿物性质分为囊性肿物和实性肿物两组，比较两组术后复发率。结果：实性肿物复发率0%，囊性肿物复发率1.83%，两组复发率有统计学意义（P＜0.05）。结论：麦默通微创旋切系统对实性乳腺肿物治疗效果优于囊性乳腺肿物，把握好手术指征均能获得较好治愈率。
【关键词】 良性乳腺肿物；麦默通微创旋切系统；超声引导；复发率
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0195-02
麦默通（Mammontome）微创旋切系统于1994年问世，并于2004年美国FDA正式批注可以用于影像学发现病灶的完全切除。本文通过对本院应用该系统所治疗的385个（135例）良性乳腺肿物病例的回顾和随访，旨在探讨该系统对治疗囊性肿物和实性肿物应用疗效的差异。
1.临床资料
1.1一般资料
2013年1月至2013年12月本院应用麦默通微创旋切系统治疗良性乳腺肿物385个（135例患者），肿物大小0.3～3.2cm不等，随访3～6月，以彩超在原部位未发现肿物为标准，以肿物性质分两组，其分组情况见表1。
表1 两组复发率比较
组别未复发（n）复发（n）复发率（%）
囊性268 5 1.83
实性1120 0
注：P＜0.05
1.2 仪器设备及材料
美国强生公司的麦默通微创旋切系统，11G旋切刀，GE公司的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～9Hz。
1.3 操作方法
患者去枕平卧位。术前常规行彩超检查确定肿物数目、大小、部位、性质及深度并做体表标记，确定进针方向和位置以及顺序。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规消毒铺巾，超声探头外套一次性腔镜套，2%利多卡因20ml+生理盐水20ml+肾上腺素0.5ml（规格为1ml：1mg，以下均为此规格）局麻满意后，按照既定进针方向和位置以及顺序，旋切刀位于固定模式，在实时彩超引导下进入肿物深面，显示并确定肿物位于旋切刀槽上方，进入取样模式，逐刀进行旋切，直至肿物完整切除，退出旋切刀，彩超检查确定未见肿物残留，局部压迫15～20min后，再次彩超检查未见明显活动性出血及肿物残留后，以加厚无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎72h。术后标本送病理检查。
1.4 统计方法
用SPSS19.0统计软件对乳腺肿物囊性和实性肿物两组复发率的比较进行单因素分析，对技术资料的显著性检验采用卡方检验，置信区间为95%。以（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
本组病例中，135例385个乳腺肿物均在麦默通微创旋切系统下切除，术中超声检查均在切除后未发现残留病灶，单个肿物手术时间1～20min，平均时间7min，每侧乳房均只有1个切口，大小约0.5cm，标本量足够大，均获得病检结果，术后随访3～6月，患者均表示满意。将切除的乳腺肿物分为囊性肿物组（n=273），实性肿物组（n=112），随访3～6月后，囊性肿物组复发5例，均为单侧乳房多发性囊性肿物，与以往报道相比，复发率相似实性肿物[1-3]，实性肿物组复发0例。将两组复发率比较（表1）、差异有统计学意义（P＜0.05），证实实性肿物完整切除后不易复发，囊性肿物完整切除后可能复发，以多发性囊性肿物复发可能性大。
3.讨论
良性乳腺肿物是乳腺的最常见疾病，传统手术创口大，破坏乳房美观，且多个肿物需多个创口，更严重破坏乳房美观。因此麦默通微创旋切系统在其诞生10年后由美国FDA正式批准可以用于影像学发现病灶的完全切除，其病检率高，完整切除率高，切口极小，且可以选择较隐蔽的切口，对一侧乳房多个肿物的情况仅需一个切口就足够[4]，因此在治疗乳腺良性肿物方面优势突出，通过本组135例385个乳腺肿物的随访及统计学分析，认为囊性、实性肿物均能完整切除，随访中实性肿物无一例复发，囊性肿物可能复发，以多发性为著。出现复发的病例主要有以下几个原因：⑴.囊性肿物为多发性（＞8个），大小不一，可能存在较小肿物超声识别困难漏切情况，术后随访中被发现；⑵.术中未能完整切除囊壁，导致复发；⑶.术中出血，在彩超下显示无回声，故有时不能准确判断是出血还是肿物残留[5]；⑷.术后患者精神紧张，情绪波动导致内分泌紊乱，囊性肿物复发。因此，应注意以下几点：⑴.对于乳腺多发性囊性肿物应谨慎选择手术，确需手术应充分做好术前沟通，术中尽量切除可见囊性肿物；⑵.术中由于囊壁破裂，囊液流出，应适当扩大切除范围至正常乳腺组织为止，以避免残留；⑶.为避免出血过多，常规在麻醉剂中增加肾上腺素，减少切割时间，边切边压迫止血，使术野清晰；⑷.术后对患者进行健康宣教，心理疏导；⑸.术后定期复查，随访3～6月，此时血肿基本吸收，时间过短可能因血肿存在而影响判断，时间过长也可能系再发而不能明确判断。
麦默通微创旋切系统作为对乳腺良性肿物的治疗优势明显，既可获得高病检准确性又能完整切除肿物，但对多发性囊性肿物的切除应把握好手术指征，对强烈要求手术并美感要求的女性可以考虑使用，做好术前沟通谈话，将可见囊性肿物尽量切除，以减少复发。
【参考文献】
[1]欧阳琳娜，郑准，陈珊等.乳腺良性肿块的美容手术方法与传统手术方法的疗效比较.[A].湖南师范大学学报（医学版），1673-016X（2015）03-0014-0.
[2]谢海清，段丽华，吴贽.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块134例分析.[B].河北联合大学学报（医学版），2095-2694（2004）02-239-02.
[3]张屹辉，于霞，祝海颖等.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块626例分析.[A].中国介入影像与治疗学，1672-8475（2008）04-0284-03.
[4]Poroski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuunrassisted breast hiopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenpmas .[J].World J Surg Oncol,2007,5:124.
[5]周平，陈道谨，吴君辉等.超声引导麦默通负压抽吸活检仅在切除乳腺良性肿块中的应用.[J].中国超声医学杂志，2004,20：659.
论文作者:张瑶,殷鹏,张莹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：肿物论文; 乳腺论文; 超声论文; 术后论文; 微创论文; 系统论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;