涂仙波
江西省靖安县人民医院，330060
[摘要] 目的：探讨彩超在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。方法：选取我院2014年1月～2015年6月期间收治的78例经彩超检查初步诊断为急性阑尾炎的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：69例初步诊断为急性阑尾炎的患者中，最后确诊的有64例，其余有2例为尿路结石，2例为肠梗阻，1例为急性胰腺炎，诊断准确率为92.75%。在64例确诊患者中，根据患者超声图像结果可分为急性单纯性阑尾炎（36例，56.25%），急性化脓性阑尾炎（25例，39.06%），坏疽性阑尾炎（3例，4.69%）。结论：彩超对于急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值，有助于及时准确的对急性阑尾炎患者进行诊断与鉴别，且彩超检查具有简捷、可重复、快速等优势，值得临床应用推广。
[关键词] 急性阑尾炎；彩超；诊断；价值
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，占急腹症的首位，发病率约为0.1%，具有较高的发病率，目前临床仍根据临床表现、体征和实验室检查作为诊断的主要依据。由于疾病可引发梗阻和感染，临床表现具有一定特征性，一般为转移性右下腹痛，麦氏点压痛及反跳痛，实验室检查周围血白细胞总数升高，这些特征对患者的临床诊断有帮助，但对少数临床表现缺乏特异性，当患者临床症状不典型时，很容易发生误诊或者漏诊而延误治疗[1]。针对急性阑尾炎这种急腹症实施早诊断，早治疗有益于提高治愈率，减少并发症发生，解除患者痛苦具有重要的临床意义。本文回顾性分析收治的64例急性阑尾炎患者，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年6月期间收治的69例经彩超检查初步诊断为急性阑尾炎的患者，其中男性46例，女性23例，年龄11～62岁，平均年龄为（35.6±7.1）岁。患者在临床中的表现特征主要是不同程度的腹痛伴或不伴发热，血常规检测有白细胞升高的表现。其中47例有典型的麦氏点压痛，17例不伴麦氏点压痛。确诊急性阑尾炎的患者均由右下腹压痛与反跳痛。发病至就诊时间为4h～5d。
1.2研究方法
1.2.1彩超型号
我院采用的彩色超声诊断仪器型号为西门子X300，线阵探头，探头频率7.5～10MHz；凸阵探头，探头频率3.5～4.0MHz。
1.2.2方法
患者检查前均需要禁食8~12h。取平卧位，应用腹部凸阵探头检查全腹，对腹壁薄弱者更换高频探头，根据年龄胖瘦调整探头。进行腹部、盆腔检查，重点在压痛最明显部位及阑尾区，要注意在检查中排除输尿管结石及女性子宫附件等其他可引起腹痛的部位。做纵、横断面连续排查。如遇周胃肠道干扰，可加压驱逐肠内容物。找到阑尾后测量长径、厚径、壁厚度，腔内有无粪石、蛔虫、肿瘤及附近有无积液、有无肿大的淋巴结等。
2结果
69例初步诊断为急性阑尾炎的患者中，最后确诊的有64例，其余有2例为尿路结石，2例为肠梗阻，1例为急性胰腺炎，诊断准确率为92.75%。在64例确诊患者中，根据患者超声图像结果可分为急性单纯性阑尾炎（36例，56.25%），急性化脓性阑尾炎（25例，39.06%），坏疽性阑尾炎（3例，4.69%）。见表1。
3讨论
3.1阑尾的解剖
阑尾通常位于右下腹，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通。根据阑尾尖端指向分为盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，为临床及影像诊断增加了难度，是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一[2]。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据。
3.2阑尾炎的超声表现
3.2.1急性单纯性阑尾炎
阑尾轻度肿大，阑尾纵断面图像可见阑尾管壁增厚、回声减低改变，横断面图像呈环靶型，内部呈低回声，部分患者周围肠间及髂窝可见少量游离液性无回声区，透性良好，部分患者阑尾直径显示正常范围，但是阑尾周围有少量游离液性暗区显示[3]。
3.2.2急性化脓坏疽性阑尾炎和坏疽性阑尾炎
阑尾肿胀明显，一般长70~100mm，直径>10mm，壁问形成多发性小脓肿，浆膜高度充血及大量炎性渗出物，黏膜坏死脱落，阑尾腔内积脓，并导致梗阻，压力增高，使得阑尾坏死穿孔。化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎有相似声像图表现，只是前者阑尾壁增厚更明显，阑尾周围渗出液性暗区更多[4]。
总之，彩超对于急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值，还可以排除妇产科及外科其他急腹症，对鉴别诊断有重要作用。而且且彩超检查具有简捷、可重复、快速等优势，可降低误诊率和阴性切除率，同时估计急性阑尾炎的严重程度提示手术指征，有利于手术适应证和保守治疗的选择，从而提高急性阑尾炎的诊断水平，值得临床应用推广。
参考文献
[1]邹翰琴，于丽，王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J].中国超声医学杂志，2008，12（24）；1103-1104.
[2]沈严严.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：846-848.
[3]王金瑞，曹海根.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999.
[4]黄明龙，罗兴荣.超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2010，5（17）：38.
论文作者:涂仙波
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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