黑龙江省鹤岗市中医医院 154101
摘要：目的观察护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的疗效。方法选取我院外科行胆管癌经皮穿刺胆管引流术患者50例，随机分为常规组和干预组，各25例。常规组给予临床一般护理，干预组在此基础上介入防止并发症护理干预。对两组并发症的情况进行比较（包括感染、切口渗液、腹腔内出血等）。结果干预组与常规组在并发症的表现上，干预组感染5（例）、切口渗液6（例）、腹腔内出血7（例）显著低于常规组10（例）、8（例）、9（例），结果具有统计学意义，（P<0.05）。结论优质护理干预能够有效减少并预防胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的发生、使患者更快更好的恢复健康，同时优化护理，值得临床推广使用。
关键词：护理干预；胆管癌；经皮肝穿刺胆管引流术；并发症；疗效
[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on complications after percutaneous hepatic puncture and biliary drainage for cholangiocarcinoma. Methods 50 patients with cholangiocarcinoma undergoing percutaneous puncture and biliary drainage were randomly divided into routine group and intervention group，25 cases in each group. The routine group was given general clinical nursing，and the intervention group was given nursing intervention to prevent complications on this basis. Complications between the two groups were compared（including infection，incision exudation，intraperitoneal hemorrhage，etc.）. Results The complications of the intervention group and the routine group were significantly lower than those of the routine group in 5 cases of infection，6 cases of incision exudation and 7 cases of intraperitoneal hemorrhage（P < 0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention can effectively reduce and prevent complications after percutaneous hepatic puncture and biliary drainage for cholangiocarcinoma，make patients recover faster and better，and optimize nursing，which is worthy of clinical application.
[Key words] Nursing intervention；Cholangiocarcinoma；Percutaneous hepatic puncture and biliary drainage；Complications；Curative effect
采用皮肝穿刺胆管引流技术（PTCD）治疗胆管癌后出现的并发症很多。由于PTCD是一种微创介入诊断技术，随着医疗技术的发展，它已经成为了当前治疗胆管癌的有效方法之一【1】。此种办法治疗患者的胆管癌，操作简便、治疗效果显著，治疗过程中可以解除胆管癌造成的梗阻，减轻黄疸，从而改善患者的肝功能和全身的情况，以达到延长胆管癌的患者寿命，从而提高患者的生存质量。采用PTCD治疗胆管癌适用于胆管癌晚期、不接受手术的胆管癌患者，但是此种方法却存在着一些不良反应，术后患者要进行严密的观察和护理。外科手术治疗是目前治疗胆管癌最有效的方式之一，经皮肝穿刺胆管引流术创伤小，疗效快，术后配合其他治疗可有效延长患者寿命【2】。但手术后存在少数并发症，影响患者恢复健康，有效的护理干预能够尽可能减少这些不良反应的发生，有效加速患者预后。本文回顾性分析我院外科行胆管癌经皮穿刺引流术患者的临床资料，比较优质护理干预与常规护理的对于预防并发症的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院外科50例行胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术患者。按照人为加随机的分组原则分为常规组和干预组，均为25例。常规组中男12例，女13例，年龄41-73岁，平均（63.2±5.1）岁；干预组中男10例，女15例，年龄50-66岁，平均（59.6±4.3）岁。两组患者入院时一般资料对比（年龄、性别、发病症状等），各个方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予常规组和干预组一般护理，包括取低半卧位（利于呼吸循环，减轻切口张力），皮肤护理，观察伤口敷料、引流情况等。干预组在一般护理条件下联合采用防止并发症优质护理干预，包括①积极与患者沟通，舒缓患者紧张焦虑的不良情绪，帮助患者了解手术后的恢复以及护理方面的各项细节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时秉承认真负责的态度，多与患者家属交流，使家属对病人病情有更加深入的了解，嘱咐其配合相关治疗；②密切观察病人的临床表现，及时发现患者的不适症状，如若需要可随时记录患者病情，以便配合医生采取有效措施，预防并发症的发生，控制病情的发展进度；③勤换伤口敷料，避免伤口感染，若发现切口渗液及时进行处理，同时嘱咐病人慎选卧位，避免出现不适症状；④严格限制患者饮食，采取清淡易消化食物为主，忌辛辣刺激类食物以及烟酒；配合病人及病人家属术后进行适量活动，利于尽早恢复其身体各项机能。并发症护理包括：①恶心.呕吐护理。皮肝穿刺胆管引流使用的造影剂可以能引起患者出现呕吐、恶心，护理过程中要记录患者的呕吐次数、呕吐物的性质和呕吐物的量。护理过程中要注意患者电解质的变化情况，及时对患者的电解质紊乱进行纠正[3]。当患者呕吐时，将患者头部偏向一侧，避免患者出现呕吐物的吸入，并且要及时清理呕吐物，避免出现灯光和声音刺激，为患者创造安静而舒适的环境，当患者出现呕吐严重时则给予肌注10mg胃复安或者是格拉司琼3mg。② 出血护理。术后胆管出血，它是PTCT术中、术后最常见的并发症。由于胆管癌患者多数患有胆管梗阻，对于胆管梗阻时间比较长的患者，由于维生素K在小肠内吸收出现障碍，造成了凝血因子的合成发生故障。当患者的恶性肿瘤向上侵犯到肝脏时，则造成患者的肝脏合成凝血因子不足，也可能导致凝血机制失调，也可能术中穿刺损伤血管。护理过程中如果改变患者的体位，患者出现血压下降、晕厥、失血性休克，此时患者的血红蛋白低于70g/L或者血细胞的比容低于25%时要采取应急措施进行输血，以此来补充新鲜血浆，同时使用维生素K1、止血药进行静脉滴注止血治疗[4]。③ 胆漏护理。PTCD是的常见并发症是胆漏，其主要的原因是由于患者的术后引流管放置不当，造成了胆管的损伤或者是术后的引流管滑落，患者的主要临床表现为寒战、腹痛、高热以及腹部压痛。保持患者引流管的通畅，避免患者的翻身幅度过大造成引流管梗阻，要对患者及时更换了敷料，并对其进行密切的观察，另外保持患者的胆汁引流管通畅。
1.3疗效观察比较常规组和干预组在并发症临床表现情况（包括感染、切口渗液、腹腔内出血等）以及预后时间长短比较的差异。
1.4统计学方法
采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预组与常规组在并发症的表现上（包括感染、切口渗液、腹腔内出血等），结果干预组感染5（例）、切口渗液6（例）、腹腔内出血7（例），常规组10（例）、8（例）、9（例），干预组胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症患者人数明显小于常规组，两组间进行比较，差异具有统计学意义，（P<0.05）。
2.2干预组与常规组在预后时间长短的差异上，20天内干预组初步恢复18（例），常规组10（例），干预组人数显著多于常规组，两组间进行比较，差异具有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论
胆管癌是一种发生在肝以外的胆管恶性肿瘤，这种疾病的发病率较高，而且手术方式是进行胆管癌治疗的常见方法。随着当前医疗水平的提升，患者在进行手术时，往往是在患者意识清醒时，采用皮肝穿刺胆管引流方法来治疗胆管癌，此种方法操作简单、创伤性小、疗效显著，但是采用这类方法却有很多的并发症。由于社会的发展，人们的生活压力日渐增大，不良的饮食习惯和生活方式对我们的身体机能造成了许多危害。胆管癌作为恶性肿瘤之一，其发病率上升速度逐年增加。在治疗方面，目前外科手术治疗是治疗胆管癌的首选方法[5]。手术切除病变部位以后配合相关药物治疗以及放射治疗，收效明显，病人预后状况好。1962年发展的胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术创伤小，操作方便，并且能够有效的减轻疾病中出现的梗阻性黄疸[6]给许多体质相对较弱或大龄病人带来了福音。患者在接受治疗之后，疾病症状减轻，生活质量有了明显的改善和提高。但是，手术在方便快捷的同时，也引起了一些并发症，例如头晕不适，感染，腹腔积血等[7]，给患者手术的预后情况增加了许多不便，部分患者甚至由于术后并发症没有及时医治而延误了病情，使疾病更加恶化。因此，优质的护理干预在预防手术并发症方面的作用显得至关重要。诸多学者通过调查研究表示，进行综合优质的护理干预后，患者手术后并发症的发生率明显降低，病人伤口愈合速度加快，疾病治愈率显著提高，医患关系在这一方面得到了缓和【8】。本研究分别采用优质护理干预以及常规护理两组方式进行治疗，结果显示：两组患者进行不同程度的护理干预后，干预组术后并发症人数明显小于常规组；干预组与常规组在同样的预后时间上，初步恢复人数显著多于常规组。优质综合的护理干预对于患者手术并发症的预防及疾病恢复起着至关重要的作用，对于提高病人的生活质量，改善患者的生活方式具有重大的意义。
综上所述，胆管癌是一种发生在肝外的胆管恶性肿瘤。随着目前医疗针对水平的提高，采用手术治疗是目前治疗的首选方法。但是对于胆管癌患者来说，患者的肿瘤已经到了晚期，很有可能已经失去了手术的机会，或者患者由于年老问题不愿意接受手术【9】。优质综合的护理干预在预防胆管癌经皮穿刺引流术后并发症的作用显著，已成为胆管癌手术患者预防手术并发症，加快伤口愈合，提高生活质量的重要因素之一。只要是条件符合的病例，应积极配合实施护理干预，更好更快的恢复健康，值得广泛的临床对光，对于缓和医患关系也有及其重大的意义和作用。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：484.
[2]郑文博.经皮肝穿刺胆管引流术在治疗老年人急性化脓性胆管炎的应用[J].广西医学，2001，21（7）：68-69.
[3]郑超，冯正红，郝金玉.恶性单管梗阻病人经皮肝穿刺胆管引流术后护理[J].黑龙江医学，2005，29（5）：384-385.
[4]陈唐庚，林惠情，邱志峰.经皮肝穿刺胆管引流术护理体会[J].现代肿瘤医学，2007，15（5）：739-740.
[5]张新英.28例经皮肝穿刺胆管引流病人的护理体会[J].农垦医学，2006，28（3）：233-234.
[6]孙静.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预[J].中国医药指南，2011，29：10-11.
[7]曹会存，刘健，李天晓，许岗勤，翟水亭，薛绛宇，王子亮，史帅涛，白卫星. 经皮肝穿刺胆管引流术后胆管大出血的介入治疗[J]. 中国介入影像与治疗学，2011，06：459-462.
[8]王茹，李延涛，赵乐平.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）术后并发症的护理分析[J]. 中国医药指南，2013，02：335-336.
[9]刘三香，张全乐.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，23：2973-2974.
论文作者:吴秀梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
标签：患者论文; 胆管论文; 并发症论文; 术后论文; 胆管癌论文; 常规论文; 手术论文; 《健康世界》2019年1期论文;