（重庆市第七人民医院；重庆400054）
【摘要】目的：探讨注射用艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法：选择93例消化性溃疡出血患者，随机分为观察组（47例）和对照组（46例），观察组给予艾司奥美拉唑钠治疗、对照组给予兰索拉唑治疗。结果：观察组有效率为93.62%明显高于对照组的78.09%（P<0.05）；观察组止血时间、住院时间均较对照组短（P<0.05）。结论：注射用艾司奥美拉唑钠对消化性溃疡出血的止血效果较好。
【关键词】注射用艾司奥美拉唑钠；消化性溃疡；消化道出血
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0259-01
消化性溃疡是消化道出血的常见原因，约占50%～70%[1]，患者病情危重、进展迅速、死亡率高，约为10%～14%[2] 。出血原因与胃酸过多导致的胃黏膜损伤有关。因此选择有效的药物抑制胃酸分泌对改善患者预后非常重要。质子泵抑制剂具有快速升高胃内PH值，促进血小板凝聚等作用，止血效果迅速[3]。艾司奥美拉唑钠是质子泵抑制剂中的异构体，具有独特的生物学作用。本文对注射用艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2017年2月～2019年1月收治的93例消化性溃疡出血患者，均排除凝血功能障碍、严重肝肾功能损害、其他原因导致的消化道出血患者。随机分为观察组（47例）和对照组（46例）。观察组47例中，男性28例，女性19例，年龄29～76岁，平均（48.15±4.62）岁，病程6～39h，平均（19.35±2.72）h，十二脂肠溃疡31例，胃溃疡16例；对照组46例中，男性27例，女性19例，年龄28～77岁，平均（48.52±4.54）岁，病程5～42h，平均（19.61±2.58）h，十二脂肠溃疡32例，胃溃疡14例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组给予艾司奥美拉唑钠（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20163103）静脉注射，2次/d，40mg/次；对照组给予兰索拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20100055)静脉注射，2次/d 30 mg/次。两组均连续治疗5d。
1.3疗效标准
显效：治疗3 d 后出血症状消失，胃管或内镜检查未见有继续出血迹象；有效：治疗5 d 后出血症状消失，胃管或内镜检查未见有继续出血迹象；无效：未达到上述标准[4]。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用?χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
观察组有效率为93.62%明显高于对照组的78.09%，差异有统计学意义（?χ2=5.59，P<0.05）。见表1。
2.2两组止血时间、住院时间比较
观察组止血时间为（23.92±3.26）h、对照组为（29.17±3.11）h；观察组住院时间为（8.54±1.37）d、对照组为（10.32±1.94）d，观察组均较对照组短，差异有统计学意义（t= 7.943，5.119，P<0.05）。
2.3两组不良反应比较
不良反应发生率，观察组为 4.26%（2/47），均为恶心呕吐，对照组为6.52%（3/46），恶心呕吐2例，头晕2例，两组无明显差异（χ2=0.23，P>0.05）。
3讨论
研究表明，胃液内胃酸水平会对出血情况产生影响。当胃液 pH 值<6时，血小板凝聚作用、凝血块形成受抑制，当pH 值<4 时，新形成的纤维蛋白、凝血块发生溶解，导致血痂无法形成。因此需保持胃内pH值≥6才能启动血小板凝集[3，4]。
临床抑制胃酸分泌的药物包括质子泵抑制剂、抗胆碱能药物、 H2 受体拮抗剂等。其中质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡出血的一线药物。 其作用机制在于通过抑制H＋-K＋-ATP酶（为壁细胞胃酸分泌环节中的关键酶），使其活性丧失，使壁细胞内H+无法进入胃腔，从而抑制胃酸分泌；可转化为亚磺酰胺，使质子泵的α亚单位持续失活，因此抑酸效果持久。奥美拉唑是临床治疗消化性溃疡的常用质子泵抑制剂，由于耐药性等方方面的影响，疗效有所降低。艾司奥美拉唑是奥美拉唑的 S 异构体 ，具有独特的代谢途径，其抑酸效率、血浆的药物浓度均优于奥美拉唑，其抑酸作用更持久，而不良反应发生率更低，是质子泵抑制剂家族中维持胃内 pH 值>4 的时间最长的药物[5]；对幽门螺杆菌的清除能力较强，且对出血部位黏膜有修复作用，从而促进溃疡的快速愈合。兰索拉唑的抑制胃酸的机制在于在吡啶环４位侧链导入三氟乙氧基, 在胃液内转变为次磺酸及次磺酰衍生物，后者通过与 H+-K+ATP 酶的结合达到抑酸目的。
本组资料中，观察组治疗后有效率为93.62%，低于谭震宇[4]报道的98%的有效率，与陈嘉韦[5]报道的94.29%相似。观察组有效率明显高于对照组，止血时间、住院时间均较对照组短。提示注射用艾司奥美拉唑钠对消化性溃疡出血的止血效果明显优于兰索拉唑，可快速提高胃内pH 值，降低胃酸对出血部位的刺激，促进血小板凝集。两组不良反应无明显差异，且未发生肝功能损伤等严重不良反应，提示艾司奥美拉唑钠并不增加不良反应，安全性较好。
总之，注射用艾司奥美拉唑钠可降低消化性溃疡出血患者的胃酸水平，保护胃黏膜，止血迅速持久，并可降低患者再出血风险[5]，且不良反应小。
参考文献
[1]蔡玲,张玫,赵丹丹,等.2056 例上消化道出血病因构成及相关因素分析[J].首都医科大学学报,2015,36(6):978-981.
[2]钟祥.奥美拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血效果评价 [J].现代诊断与治疗,2016,27(3):477-478.
[3]李阳,屈亚威,高健翎,等.内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血效果分析研究[J].
中国全科医学，2018,21(35):4350-4353.
[4]谭震宇.艾司奥美拉唑钠与兰索拉唑治疗消化道溃疡所致急性上消化道出血的疗效对比[J].中国实用医药, 2017,12(33):99-101.
[5]陈嘉韦.艾司奥美拉唑钠与奥美拉唑钠治疗急性 上消化道出血的疗效及安全性比较[J].临床研究，2019,27(1):85-87.
论文作者:刘万福
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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