【摘要】目的：探讨缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的价值。方法：收集我社区卫生服务中心的45例慢性心力衰竭患者，根据患者意愿分为：研究组（23例患者接受家庭医生责任制服务管理）和对照组（22例患者不接受家庭医生责任制服务管理）。对比两组治疗前纽约心功能分级及相关基础疾病；两组治疗前后慢性心功能不全QOL量表评分。结果：（1）两组治疗前纽约心功能分级及基础疾病比较无差异（P>0.05）。（2）两组患者治疗前慢性心功能不全QOL量表评分比较无差异（P>0.05）；治疗后研究组患者慢性心功能不全QOL量表评分低于对照组（P<0.05）。结论：通过社区家庭医生责任制服务管理，可做到对慢性心力衰竭疾病的早发现早治疗，在改善患者生存质量的同时，使疾病病情得到有效地控制。
【关键词】缬沙坦；酒石酸美托洛尔；慢性心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0100-02
慢性心力衰竭是指患者由于各种原因致使心室压力负荷增加，心排血量下降，容量负荷过重不能满足人体代谢所需。近年来，随着制药工艺的进展，新型药物的研发，使得心力衰竭治疗技术日趋成熟。但是大规模流行病学资料显示，药物治疗并未改善患者预后。美国有学者近几年指出良好的心衰疾病管理可以降低患者急性期发病次数，提高生存质量。随着近几年我国全科医学家庭医生管理的推广，使得社区慢性心力衰竭患者得到出院后持续性的医学照顾服务，且效果较好[1]。因此本文以2014年1月-2016年11月我社区卫生服务中心的慢性心力衰竭患者为研究对象，分析家庭医生责任制服务管理的价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2014年1月-2016年11月我社区卫生服务中心的45例慢性心力衰竭患者，根据患者是否接受家庭医生责任制服务，分为：研究组（接受家庭医生责任制服务管理）23例和对照组（不接受家庭医生责任制服务管理）22例。研究组平均年龄76.35±4.58岁、男12例，女11例，对照组平均年龄77.43±5.1岁、男10例、女12例，两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）交流沟通正常。（2）年龄大于70岁。（3）近期无心肌梗死、肺部感染者。
1.3 排除标准
（1）恶性心律失常者、恶性肿瘤者。（2）语言沟通障碍者。
1.4 治疗方法
1.4.1对照组 缬沙坦（国药准字H20050508），80mg/d，睡前口服。联合酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391），起初6.25mg，一日2次，根据情况逐步增加6.25～12.5mg，一日2次。治疗6个月。
1.4.2研究组 缬沙坦与酒石酸美托洛尔服用方法同对照组，加用家庭医生责任制服务管理。具体工作细则为（1）服务模式：以家庭医生为主体，心衰患者为辅的契约式社区医疗保健服务模式。（2）服务团队：由上级医院医生、社区家庭医生、全科护士组成。社区家庭医生具备心衰诊疗特长，并在三甲医院心内科轮转实习。（3）工作机制：分片包干、责任到人。（4）目的：为患者提供全面、连续的心衰健康管理服务。（5）方案：建立心衰门诊；发放服务联系卡；建立档案；加强教育；定期随访等。
1.5 观察指标
对比两组治疗前纽约心功能分级及相关基础疾病；两组治疗前后慢性心功能不全QOL量表评分。其中，慢性心功能不全QOL量表评分由21个问题组成，分值0～30分。
1.6 统计学分析
采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组治疗前纽约心功能分级及基础疾病对比
两组治疗前纽约心功能分级及基础疾病比较无差异（P＞0.05）,见表1。
表1 两组治疗前纽约心功能分级及基础疾病（n）
2.2 两组治疗前后慢性心功能不全QOL量表评分对比
研究组和对照组治疗前慢性心功能不全QOL量表评分分别为16.91±4.26分、17.03±4.58分，比较无差异（P＞0.05）;研究组和对照组治疗后慢性心功能不全QOL量表评分分别为4.12±0.25分、7.56±0.87分比较有差异（P＜0.05）。
3.讨论
随着人口老龄化、疾病谱的变化，我国每年大约有290万患者因慢性心力衰竭而死亡，且呈不断上升趋势。慢性心力衰竭的临床综合征主要表现为心慌、气短、腹大胫肿、肢冷等。
社区目前担负着慢性病诊疗和预防的重要责任，多学科合作的家庭医生责任制管理是目前研究的热点[2]。有研究指出通过家庭医生签约管理，可以为患者提供持续性的照顾式服务，早发现早治疗相关疾病。有美国学者对心衰患者进行居家远程监控和电话随访提醒，结果发现患者的病死率和再入院率明显降低。同样本次研究也发现研究组接受家庭医生责任制服务管理后，在慢性心功能不全QOL量表评分上明显优于对照组。慢性心力衰竭患者需要合理有效的管理，药物治疗同样必不可少，缬沙坦、酒石酸美托洛尔为治疗慢性心力衰竭的经典药物，不仅可以起到长效降压作用，还能修复心肌细胞，减少对靶器官的损伤[3-4]。
因此，本文认为通过社区家庭医生责任制服务管理，可做到对慢性心力衰竭疾病的早发现早治疗，在改善患者生存质量的同时，使疾病病情得到有效地控制。
【参考文献】
[1]魏黎,徐敏,包蓓,等.家庭医生责任制管理对社区高血压患者自我管理与生活质量的影响[J].公共卫生与预防医学,2016,27(5):75-77.
[2]吕盛广.家庭医生责任制对社区高血压患者血压控制的效果研究[J].数理医药学杂志,2016,29(4):571-573.
[3]王杜娟.缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压的临床探究[J].当代医学,2017,23(12):101-103.
[4]梁华添,陈云玉,张伟宁.缬沙坦联合美托洛尔和硝苯地平控释片治疗原发性高血压合并冠心病的效果对比研究[J].慢性病学杂志,2017,7(1):104-106.
论文作者:迟海燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
标签：家庭医生论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 责任制论文; 服务管理论文; 两组论文; 酒石酸论文; 《心理医生》2017年25期论文;