北京市朝阳区双桥医院 100000
翼状胬肉是眼科常见病之一，在普通人群中的发病率从2％一5％不等（1），手术为翼状胬肉治疗方式。为了美容比较单纯翼状胬肉切除术联合两种角膜缘干细胞对于我地区人群的疗效，本课题对我院翼状胬肉患者进行了回顾性分析，以期得出为美容效果胬肉早期手术的理想术式。
l资料与方法
1．1一般资料回顾性分析我院2014年7月至2015年7月收治的翼状胬肉患者14例(28眼)，所有患者均为双眼发病。患者球结膜组织侵入角巩膜缘≤2 mm，无充血或仅轻度充血；年龄37～65，平均年龄为(47．0±11．2)岁，男8例，女6例。患者无眼表感染、角巩膜缘手术史或假性翼状胬肉、胶原性血管病或者其他自身免疫疾病。将所有患者按照纳入标准分为：A组(均为右眼)单纯翼状胬肉切除术联合改良角膜原干细胞移植术、B组对照组（均为左眼）单纯翼状胬肉切除术联合传统角膜原干细胞移植术。
1．2 手术方式 （1）常规消毒、铺巾、开睑器开睑；患者眼部表面麻醉(Alcaine，爱尔凯因，爱尔康)后用27号针头于翼状胬肉体部注射0.1ml 2％利多卡因(1idocaine)+3滴盐酸肾上腺素，距角膜缘1 mm处，在翼状胬肉颈部，与角膜缘平行剪开球结膜，将胬肉与球结膜及巩膜分离，于肌止端前0.5cm处剪断变性结膜组织，用有齿镊逆行拔掉胬肉头部，暴露巩膜。 (2) A组：上述常规切除变性翼状胬肉头部及体部后，就在同侧眼胬肉切除的上下方分离角膜缘及结膜，大小能铺满缺损区为止，予10—0尼龙线间断对位缝合于胬肉切除区。B组：上述常规手术切除变性翼状胬肉头部及体部后，自体角膜缘干细胞移植组，再在同侧眼上方取带结膜的角膜缘植片，大小与胬肉切除区相应，予10—0尼龙线间断缝合于胬肉切除区；（3）所有手术均在门诊手术室显微镜下进行，术后妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊凝胶，爱尔康)包眼，第2天复查，妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊眼水，爱尔康)开放点眼，qid，持续4周，晚上妥布霉素地塞米松眼膏点眼一次。所有患者随诊1年，复诊内容包括翼状胬肉复发情况及术后角膜、巩膜及结膜并发症等。
1．3 统计方法用spss 22.0统计软件，采用t检验。
2结果
观察组术后两眼翼状胬肉均无复发，两组比较差异无显著性(P＞0 .05)。两组均未发现角膜、结膜、巩膜并发症。
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3 讨论
在北京农村40岁以上翼状胬肉的发病率5.65%（1），翼状胬肉为眼科常见病、多发病，治疗以手术为主；术后复发率较高，目前常用的是联合术式较多。以前认为翼状胬肉长入角膜缘影响视力或处于进展期时，应行手术治疗；随着人们对美容的要求越来越高，在翼状胬肉影响美容时，我们也考虑行手术治疗（4）。本研究采用逆行撕裂胬肉头部，创面光洁、平滑，有利于创面的愈合，且撕离病变组织彻底，残留少；另外联合角膜缘干细胞移植术，干细胞是角膜上皮再生的来源，同时还是角结膜之问的保障，在修复创伤中维持自身稳定，而且在抑制新生血管和组织纤维增生方面也起重要的作用。采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，恢复角膜透明性，更重要的是恢复角膜与结膜之间的栅栏，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的（3）。两种方法联合应用简单、安全，术后胬肉复发率5.66%，角膜创面愈合时间短，是一种较理想的手术方法，值得在基层医院推广应用（5）。目前在显微镜下进行手术，能较好的区分病变组织与正常组织，此研究中的两个术式原理相同，但是改良后术式操作较简便，并且术后不用担忧角膜移植片脱落。
在翼状胬肉初发期，侵入角膜面积小，组织不充血或充血较轻；早期手术可以减轻角膜散光，据一些研究观察角膜散光程度与翼状胬肉侵入角膜的程度成正相关，而且手术之后能缓解一部分（6），但是侵入角膜≤2 mm，可能不会或只会引起轻度角膜屈光的改变（7）。目前有关翼状胬肉患者泪膜的研究发现 ，单纯胬肉切除后，泪膜破裂时间无变化，采用角膜缘干细胞移植术会明显延长泪膜破裂时间；同时明显降低胬肉复发率。判断翼状胬肉手术成功的标准主要是安全彻底切除胬肉组织，获得良好的视力和美容效果及避免术后复发，目前，术后维持患者术式的眼部感觉已成为衡量手术成功与否的重要标准之一（4）。本文研究对象为初发翼状胬肉病人，均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，不仅降低了复发率，而且因泪膜稳定患者会很感觉舒适，改良术式与以前角膜缘移植术式都能起到同样的作用，但是改良术式还便于操作。
这样我们在显微镜下进行单纯胬肉切除联合改良的角膜原干细胞移植术，对那些为了美容的患者可以取得满意的疗效。对≥2mm、进展期的、充血，复发，这样的胬肉组织进行切除联合改良术式时，是否也能起到同样的效果呢？这有待于我们进一步临床观察比较。
参考文献
1 马科，徐亮，张世元等北京特定地区翼状胬肉患病率的流行病学调查 中华眼科杂志，2005，41：63-64
2 刘学仁， 贺红丽， 吴宇锋，翼状胬肉手术三种不同术式的疗效分析眼外伤职业眼病杂志 2006,28(6)
3 Eric F，Marc L，Marie LF，et al.Corneo-conjunctival autograft
Transplantation for pterygium surgery.Acta Ophthalmologica Scandinavica,2004,82(1):56-63
4 刘祖国，王华，努力提高我国翼状胬肉的手术水平，中华眼科杂志2007，10，43（10）：865-867
5 毛思红， 邓文香， 童毓华， 刘凌，翼状胬肉头部撕离、角膜缘干细胞移植术联合应用观察，山东医药，2005,45(12)
6周丽琴，周一龙，王毅，翼状胬肉手术前后屈光变化，眼外伤职业眼病杂志，2008，6（30）：495-497
7金婉卿．翼状胬肉患者屈光状态的检测[J]．眼视光学杂志，2002，4(3)：138．
董海莲，女，1975.7.7，北京市朝阳区双桥医院，主治医师，汉族 硕士，青光眼，白内障等眼表疾病，糖尿病视网膜病变。
论文作者:董海莲
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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