桂阳县第一人民医院关节外科 424400
【摘 要】目的：观察对肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者行以骨移植治疗的中期疗效。方法：择取2017年1月至2018年6月我院收治的30例肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者，根据骨材料选择差异分成自体组（13例）和异体组（17例），自体组患者行以自体肱骨头移植治疗，异体组患者行以异体肱骨头移植治疗，对两组前期和中期疼痛评分、肩关节功能评分进行分别和对比。结果：相比于治疗前期，治疗中期患者疼痛评分明显降低，肩关节功能评分明显提高（P<0.05），两组治疗前期和中期的疼痛评分、肩关节功能评分对比无统计学差异（P>0.05）。结论：对肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者行以骨移植治疗的中期疗效显著，可减轻疼痛症状，还可以改善肩关节功能，临床价值显著，值得推广及应用。
【关键词】骨移植；肩关节后脱位；肱骨头前内侧骨缺损；中期疗效
肩关节后脱位属于临床不常见症状，在肩关节脱位中占比仅为1-4%，通常是因电击伤、癫痫发作时肩关节内旋、肌群强烈舒缩而引起，通常合并肱骨头前内侧骨缺损症状，给患者身体健康造成严重影响，降低了患者生活质量[1]。基于此，本文择取2017年1月至2018年6月我院收治的30例肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者，观察对肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者行以骨移植治疗的中期疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年6月我院收治的30例肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者，所选患者均经过影像学检查确诊，根据骨材料选择差异分成自体组（13例）和异体组（17例），自体组8例男性，5例女性，年龄最大为64岁，最小为29岁，年龄均值为（44.3±6.3）岁，受伤至诊断时间最长为58天，最短为2天，均值为（22.8±3.2）天，致伤原因：6例因电击伤、4例因癫痫发作、2例因车祸伤、1例原因不明；异体组10例男性，7例女性，年龄最大为65岁，最小为30岁，年龄均值为（44.4±6.5）岁，受伤至诊断时间最长为59天，最短为3天，均值为（22.9±3.3）天，致伤原因：8例因电击伤、5例因癫痫发作、3例因车祸伤、1例原因不明；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
先行全麻，之后选择仰卧位，从三角肌胸肌间沟入路，将肩关节前方关节囊切开，使肩关节处于内旋位，并在肱骨头和肩盂缘之间插入霍夫曼撑开器，之后对肩关节进行外旋，解锁肱骨头，手术期间注意动作轻柔，避免对腋神经血管束以及盂肱关节面产生损伤，对肩关节进行探查，观察是否有盂唇以及关节囊-韧带复合体损伤现象出现。自体组患者行以自体肱骨头移植治疗，针对新鲜骨折脱位患者，可给予软骨撬开复位，对于软骨下缺则给予自体髂骨植骨处理，填充充分之后通过4mm松质骨螺钉进行固定。异体组患者行以异体肱骨头移植治疗，针对陈旧伤患者，可给予松质骨层磨钻打磨，对缺损区形状以及大小进行测定，将异体肱骨头修正呈对应形态、大小，并在缺损区嵌入，用2枚松质骨螺钉固定。之后对肩关节稳定性进行评估，并观察外旋角度，手术结束，关闭切口。手术结束之后，将肩关节固定6周，固定体位分别为外旋25°和外展20°，之后逐渐进行主动前屈外旋锻炼，在术后12周进行阻力对抗性康复锻炼。
1.3临床观察指标
对两组前期和中期疼痛评分、肩关节功能评分进行分别和对比。其中肩关节疼痛情况通过视觉模拟评分法（VAS评分）进行评估，计分为0-10分，评分越高则说明患者疼痛程度越严重。肩关节功能通过Constant评分量表进行评分，计分为0-100分，评分越高则代表患者肩关节功能越好。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
表1 两组治疗前期和中期的疼痛评分比较（，分）
3讨论
肩关节后脱位的致伤原因主要是电击伤、癫痫发作、车祸伤等，该疾病的常见并发症为肱骨头前内侧压缩性骨折，如果并发骨关节炎或肱骨变形，则可能会导致肩关节功能障碍、肩关节僵硬等症状，对患者生活质量产生严重影响[2]。因此需要对其治疗方法进行深入研究。
本次研究择取30例肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者，通过自体肱骨头移植治疗或异体肱骨头移植治疗，对骨移植治疗效果进行分析和对比。结果显示，经过自体肱骨头移植或异体肱骨头移植治疗后，患者关节功能评分得到提升，疼痛评分明显下降，由此可见骨移植治疗可以改善患者肩关节功能，减轻疼痛程度，促进患者康复。同时自体肱骨头移植患者和异体肱骨头移植患者在肩关节功能评分、疼痛评分上比较无显著差异，可见在肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损治疗上，自体骨移植、异体骨移植的效果相当。
肩关节后脱位治疗方案的确定与肱骨头缺损范围之间存在密切联系，同时也与诊断时间之间存在联系，即患者脱位时间越长，肱骨头缺损范围也越严重，这与治疗效果成反比[3]。骨移植治疗中，重建解剖形态，同时修复肱骨头缺损，这对患者肩关节功能恢复有促进作用，具有良好的稳定性。骨移植手术在压缩骨折区域塌陷关节面进行重建复位，并注重软骨下植骨，这比较可以起到支撑作用，还可以使塌陷发生率、肱骨头坏死发生率降低[4]。冰冻异体肱骨头移植治疗不仅可以使抗原性降低，且具有良好的组织细胞相容性，不需要应用免疫药物，另外疾病传播或生物污染风险概率降低，具有较高的安全性[5]。骨移植治疗肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损可改善疼痛，使患者生活质量提升。
结语
对肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损患者行以骨移植治疗的中期疗效显著，可减轻疼痛症状，还可以改善肩关节功能，临床价值显著，值得推广及应用。
参考文献：
[1]王毅，詹美熊.改良McLaughlin术式治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的疗效评估[J].中国矫形外科杂志，2016，24（06）：521-524.
[2]孙涛，王建航，栾景杰.自体富血小板血浆联合自体髂骨移植修复肱骨髁部骨缺损性骨不连的疗效[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（06）：498-502.
[3]杨杰，杨砥，刘炯，等.关节镜治疗肩关节前脱位的术式选择[J].中国矫形外科杂志，2017，25（22）：2080-2085.
[4]左思力.老年NeerⅥ型肱骨近端骨折合并肩关节后脱位的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2017，25（20）：1909-1911.
[5]吴术红.双固定锚钉的生物力学特点及在复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损中的应用[J].中国组织工程研究，2016，20（35）：5231-5236.
论文作者:雷文忠
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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