孙秀芹
（莱阳中医医院 山东 烟台 265200）
【摘要】 目的：观察厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的临床疗效及不良反应情况。方法：选取2014年4月～2015年5月收治的高血压性心脏病患者152例，随机分为观察组与对照组，对照组单用厄贝沙坦治疗，观察组联合使用厄贝沙坦与美托洛尔治疗，对比观察两组疗效及不良反应情况。结果：观察组治疗显效率及总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组各项不良反应发生率差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。结论：对高血压性心脏病患者使用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，相比单用厄贝沙坦能够进一步提高临床疗效，促进临床症状的缓解，且不会增加不良反应，具有理性的临床应用效果及推广价值。
【关键词】 高血压性心脏病；美托洛尔；厄贝沙坦；临床疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0103-02
高血压性心脏病是临床常见的心脏病类型，亦是高血压最为常见的并发症之一，具有较高的临床发病率，尤其以中老年患者居多。这种类型心脏病主要由于患者体循环长期动脉压力过高，而对心脏造成过大负荷，进而导致心脏因后负荷加重发生结构、功能上的改变。该病症状包括头晕头痛、心悸乏力等，在临床上主要表现出左心室的肥厚增大或出现舒张功能降低。如不能及时予以有效治疗甚至可导致心力衰竭，有报道显示心力衰竭患者中约占70%与其高血压病史有关，对患者的健康乃至生命均会造成严重威胁[1]。临床上常使用厄贝沙坦治疗该病，属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，能够有效缓解血压水平，具有良好临床疗效。而美托洛尔则通过对过度激活交感神经进行抑制来降低心率，本文作者为进一步观察美托洛尔的治疗效果，对我院部分高血压性心脏病患者在使用厄贝沙坦基础上联合美托洛尔进行治疗，对比观察其临床效果以作参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年4月～2015年5月收治的高血压性心脏病患者152例，随机分为观察组与对照组。观察组76例患者，其中42例男性、34例女性，年龄平均为59.74±6.81岁，病程时间平均为2.93±0.72年；对照组76例患者，其中44例男性、32例女性，年龄平均为61.18±7.24岁，病程时间平均为3.06±0.67年。两组基本情况经统计学检验差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。
病例纳入标准：临床症状体征符合高血压性心脏病诊断标准[2]，舒张压在90～110mmHg、收缩压在160～200mmHg，心功能等级NYHA为Ⅱ～Ⅳ级，心电图检查为窦性心律，心脏超声检查可见左室增大、左室壁肥厚、左室射血分数低于50%，均以确诊；实验前均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：心动过缓、急性心肌梗死患者，继发性高血压患者，心肺功能不全或肺心病患者，严重内科疾病或全身性疾病患者，肝肾主要器官严重受损或功能障碍患者，恶性肿瘤、精神性疾病患者，近期使用相关药物或降压药等患者。
1.2 方法
所有患者入组后均停止使用其他降压药及影响血压药物，对照组单纯使用厄贝沙坦口服治疗，剂量为150mg/次、2次/d；观察组联合使用厄贝沙坦与美托洛尔治疗，厄贝沙坦剂量同对照组，美托洛尔剂量为50mg/次、2次/d。所有病例均连续治疗6个月为1疗程，1疗程结束后观察临床疗效。
1.3 观察指标
观察评估两组患者治疗后临床效果，并记录其不良反应（干咳、腹胀、头晕）发生情况，使用统计学检验对比分析两组数据差异。临床疗效评估标准为[3]：
显效，心功能NYHAⅠ～Ⅱ级，舒张压降低超过20mmHg或降低超过10mmHg且已达到正常水平；
有效，心功能NYHAⅡ～Ⅲ级，舒张压降低10～19mmHg或降低未超过10mmHg但已达正常水平；
无效，心功能无明显好转，血压没有明显降低。
总有效率为显效与有效病例数所占百分比。
1.4 数据处理
使用SPSS 19.0进行数据检验分析。计数资料表示为n（%），使用χ2检验；计量资料表示为x-±s，使用t检验。P﹤0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2.结果
观察组治疗显效率及总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组各项不良反应发生率差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。详见表1、2。
表1 两组患者临床疗效对比 n（%）
注：#P＜0.05，样本差异显著有统计学意义
3.讨论
高血压性心脏病是心血管疾病中较为常见的一种，具有较高的发病率，该病主要是由于血压长期无法得到有效控制而造成心脏的后负荷逐渐加重，左心室代偿功能被激活，使得心脏结构、功能产生改变。因此该病常在高血压病史长达数年后发作，由于高血压是中老年群体中常见的基础疾病，且血管弹性随年龄增长而逐渐降低，机体对高血压的控制、调节能力减弱，为该病的发生提供了条件，故该病好发于中老年人群。
高血压性心脏病患者通常会出现心功能紊乱，因此临床上根据心功能状况将其分为心功能代偿期与失代偿期。临床上主要体现在血压长期维持较高水平，左心负荷升高、顺应性下降，导致左心功能不全、排血量下降，引发肺水肿活劳力性呼吸困难等症状；左心衰竭使得肺循环血量升高，加大右心负荷，进而右心功能受到影响而造成全心衰竭，出现肝肿大、颈静脉充盈、双下肢水肿等症状。影响该病发生及病情发展的关键因素是持续、长期的高血压状态，因此在临床治疗及预防上应当以血压控制作为首要目标，亦是取得良好预后的关键。
厄贝沙坦在高血压性心脏病的临床治疗中具有较为广泛的应用，常作为基础用药，具有较为理想的临床疗效。该药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有较高选择性，可以对肾素-血管紧张素进行阻滞，进而达到舒张动脉平滑肌、改善外周血管阻力的效果，使患者血压得到有效降低。由于已经引发心脏病的高血压患者病情较为复杂，想过影响因素、危险因素较多，因此临床上多主张实施联合用药，以提高血压控制效率。
美托洛尔是临床治疗心脏疾病的常用药物，属于β受体阻断药，具有高选择性，可以阻断心脏细胞的β1受体，降低心率、改善自律性，延缓房室传导，对心肌收缩力进行抑制，且能够减少儿茶酚的心脏毒性，对过度激活后兴奋的交感神经进行抑制，常被用在慢性心衰、高血压等临床治疗中，是临床基础药物组成的重要一部分。同时该药物具有负性肌力作用，心衰患者在应用时需要注意药量的控制，需要由少到多逐渐增加剂量。相关研究显示，该药物对高血压伴随心功能不全、心绞痛、心肌梗死等均有较为理想的临床疗效[4]。且有报道表明，与其他降压药物联用，对高血压性心脏病患者可以同时降低血压并改善心功能状况，能够明显提高临床效果[5]。
本研究结果显示，观察组治疗显效率及总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组各项不良反应发生率差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。由此可见，对高血压性心脏病患者使用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，相比单用厄贝沙坦能够进一步提高临床疗效，促进临床症状的缓解，且不会增加不良反应，具有理性的临床应用效果及推广价值。
【参考文献】
[1] 李汉泉,曾伟群,苏艺明等.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的效果与安全性分析[J].中国当代医药,2015,(9):75-76,79.
[2] 黄红远.联合使用厄贝沙坦和美托洛尔治疗高血压性心脏病的效果及安全性[J].当代医药论丛,2015,(2):150-151.
[3] 戢运春.高血压性心脏病通过美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的效果观察[C].//2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集.2015:139-140.
[4] 张小东.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的临床效果及不良反应观察[J].中国医药指南,2015,(17):157-157,158.
[5] 林乐迎,欧阳娟.用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的效果研究[J].当代医药论丛,2015,(20):219-220,221.
论文作者:孙秀芹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：高血压论文; 心脏病论文; 患者论文; 洛尔论文; 心脏论文; 统计学论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;