李树玺
娄底市妇幼保健院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨在治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生时使用诺舒子宫内膜去除术的效果。方法：回顾性分析2017年3月-2018年3月内，选择64例在我院进行治疗的月经过多合并无不典型性子宫内膜增生的患者，随机抽取各32例，设为研究和对照两组，用诺舒子宫内膜去除术的为研究组，用宫腔镜子宫内膜电切术的为对照组，术后3、6、12个月进行回访调查，比较两组3个时间点的治疗效果和不良反应，以及子宫切除率。结果：两组3个月和6个月的治疗效果没有明显差异（P>0.05），12个月的治疗效果比对照组要优（P<0.05），不良反应和12个月子宫切除率比对照组要低（P<0.05）。结论：在治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生时使用诺舒子宫内膜去除术，远期治疗效果较好，且12个月后仅有1例进行了子宫切除，安全可靠，效果明显，因此可临床应用推广。
【关键词】月经过多合并无不典型性子宫内膜增生；诺舒子宫内膜去除术；宫腔镜子宫内膜电切术；治疗效果；不良反应
子宫内膜增生是临床上常见的妇科病，发病率较高，严重影响患者的健康，属于癌前病变。不典型增生是指腺上皮存在异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，是月经过多的原因之一，按病变的程度，分为轻、中、重三度，并且分为单纯性增生，复杂性增生，单纯性增生伴不典型增生，复杂性增生伴不典型增生4种[1]。对于其治疗临床多使用手术的方法，本研究回顾性分析2017年3月-2018年3月内，探讨65例月经过多合并无不典型性子宫内膜增生患者，进行治疗时使用诺舒子宫内膜去除术的效果。
1.一般资料
1.1基本资料
回顾性分析2017年3月-2018年3月内，选择64例在我院进行治疗的月经过多合并无不典型性子宫内膜增生的患者，随机抽取各32例，设为研究和对照两组，研究组患者年龄25-50岁，平均年龄（32.83±6.82）岁，病程0.2-3年，平均病程（1.85±0.54）年。5例单纯性增生，8例复杂性增生，11例单纯性增生伴不典型增生，8例复杂性增生伴不典型增生，对照组患者年龄25-50岁，平均年龄（32.16±6.82）岁，病程0.2-3年，平均病程（1.79±0.48）年。6例单纯性增生，7例复杂性增生，10例单纯性增生伴不典型增生，9例复杂性增生伴不典型增生本次研究中的所有家属均已经签署了知情同意书，我院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有患者均符合无不典型性子宫内膜增生的诊断标准，并配合本次研究，并且符合月经过多的诊断标准。排除标准：其它类型子宫内膜增生，其它妇科疾病，恶性肿瘤，器官功能障碍，不配合本次研究，严重精神性疾病[2]。
1.2研究方法
研究组诺舒子宫内膜去除术[3]：对患者进行麻醉，测量患者的宫颈长度，在宫腔内放入一次性的双极消融器，启动消融器检测宫腔的完整性，用三维双极射频将子宫内膜切除。
对照组宫腔镜子宫内膜电切术[4]：对患者进行麻醉，扩张宫颈放入宫腔镜，自子宫后壁起用电切环沿着两侧壁与前臂，按照从上到下、从左到右的顺序将子宫内膜的功能层、基底层、2-3mm浅肌层进行切除，在宫颈内口停止电切，最后将宫底内膜切除。电凝止血创面出血处。
术后3、6、12个月进行回访调查。
1.3观察指标
比较两组3个时间点（3、6、12个月）的治疗效果（治疗有效：月经改善、经期正常，不用再次进行子宫切除手术）和不良反应（包括伤口感染、出血、闭经等），以及子宫切除率[5]。
1.4统计学处理
治疗效果，不良反应，子宫切除率用n%表示，χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。
2.结果
2.1 治疗效果对比
研究组3个月和6个月的治疗效果没有差异（P>0.05），12个月的治疗效果93.75%比对照组要优（P<0.05）见表1。
表 1两组治疗效果比较（n=32，n%）
3.讨论
随着生活质量不断提高，生活压力的增加、饮食、作息的不规律，近年来子宫内膜增生的发病率不断上升，使患者的生殖健康受到威胁。子宫内膜增生是女性生殖系统前癌，月经增多的主要原因，但是无不典型性子宫内膜增生并不属于癌前病变，癌变率较低。但是仍然需要及时的进行治疗。
本次研究中，使用诺舒子宫内膜去除术，远期效果明显93.75%。治疗12个月后子宫切除率仅有1例，因此效果较明显。且手术后3、6、12个月的不良反应均较低。子宫内膜去除术是通过物理或者化学的方法，将子宫内膜的全层或者下方浅肌层进行切除，以避免子宫内膜再次生长。第一代的方法就是宫腔镜的方法，但是该方法手术时间较长，术中的出血量较多，同时会造成电解质紊乱，容易出现不良反应，且长期的效果不明显，容易复发。而诺舒子宫内膜去除术是第二代的子宫内膜去除术，该方法更节省手术时间，手术的效果更好，且安全性更高，操作更为简单，子宫内膜的切除更彻底，因此远期的疗效也更好，不容易复发，子宫切除的发生率更低，更有效，更安全。
综上所述，在治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生时使用诺舒子宫内膜去除术，远期治疗效果较好，且12个月后仅有1例进行了子宫切除，安全可靠，效果明显，因此可临床应用推广。
参考文献：
[1] 李婷婷.诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多的临床应用[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（26）：99-100.
[2] 林启平，郑敏慧，林霞，等.诺舒阻抗控制子宫内膜消融术治疗异常子宫出血的临床疗效评价[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2225-2227.
[3] 朱明慧.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血效果分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（8）：75-77.
[4] 梁双花.诺舒子宫内膜去除系统与宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：137-138.
[5] 王琪.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗功能失调性子宫出血的疗效及安全性[J].当代医学，2018，494（15）：120-122.
论文作者:李树玺
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
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