永州市中心医院（北院）湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法：以2015年3月-2016年3月间在本院分娩的87例疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据产妇临床指征进行剖宫产及阴道试产，23例阴道试产成功产妇作为阴道分娩成功组，将11阴道分娩失败行剖宫产术及53例直接行剖宫产术产妇作为剖宫产组。对比两组产妇出血量、住院时间及新生儿Apgar评分、新生儿体重。结果：34例进行阴道试产，成功率为67.65%（23/34），64例病患行剖宫产术，占73.56%（64/87）；阴道试产成功组及剖宫产组新生儿Apgar评分、不良反应发生率组间比较无明显差异（P>0.05），剖宫产组住院时间长于阴道试产成功组，出血量及新生儿体重高于阴道试产成功组，差异显著且比较有意义（P<0.01）。结论：严格掌握产妇阴道分娩指征，严密监测产程，一定程度上能够确保瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的有效性及安全性。
【关键词】再次妊娠；瘢痕子宫；分娩方式
【Abstract 】 objective：to study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again.Methods：in a March 2015-2016 and March 87 cases in our hospital childbirth uterine scar pregnancy again as the research object，according to the puerpera clinical indications for cesarean section and vaginal trial production，23 cases of maternal vaginal trial production success as successful vaginal delivery group，11 lines of cesarean section and vaginal delivery failure direct line of cesarean section 53 cases of maternal as a cesarean sections.Compared two groups of maternal blood loss，hospital stay，and neonatal Apgar score，neonatal weight.Results：34 cases of vaginal trial production，the success rate was 67.65%（23/34），64 cases of patients with cesarean section，73.56%（64/87）；Vaginal trial production successful groups and cesarean section newborn Apgar score，incidence of adverse reactions was no significant difference between groups（P > 0.05），the successful group cesarean sections in the hospital longer than vaginal trial production，the bleeding and neonatal weight higher than vaginal trial production successful group，significant difference and more meaningful（P < 0.01）.Conclusion：strictly grasp the indications，maternal vaginal delivery is closely monitoring the labor，to a certain extent to ensure that once again scar uterus pregnancy effectiveness and safety of vaginal delivery.
【Key words 】 pregnancy again；Scar uterus；Delivery way
瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。随着医疗技术的不断发展，尤其是剖宫产技术及麻醉技术的不断进步，广大人群已认可剖宫产术的安全性，致使剖宫产率显著上升[1]。有研究表明，我国部分地区剖宫产率达到40%至80%，进而导致瘢痕子宫再次妊娠概率也不断上升[2]。瘢痕子宫再次妊娠产妇存在子宫破裂风险，严重威胁母婴安全，部分瘢痕子宫产妇再行剖宫产，也有部分产妇具备试产条件而行阴道分娩。瘢痕子宫行剖宫产术会增加新生儿病死、早产、并发症发生率，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择是医学界的关注重点[3]。本研究对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择进行了探讨，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以2015年3月-2016年3月间在本院进行分娩的87例疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，产妇年龄在24-38岁，年龄平均为（26.4±2.1）岁；孕周在36-41周，平均孕周（38.7±1.7）周；与前次剖宫产距离时间1-10年，平均为（5.2±1.2）年。上次剖宫产指征为：23例胎儿宫位窘迫，20例前置胎盘，11例脐带因素，17例子痫前期，16例头盆不称。
1.2分娩方式 根据临床指征进行阴道试产及剖宫产，阴道试产成功产妇作为阴道试产成功组，行剖宫产术产妇作为剖宫产组。阴道试产指征：距离上次分娩时间大于2年，上次剖宫产是子宫下段剖宫产，且未合并其他并发症；经超声检查，发现子宫下段的延续性非常好，未发现任何缺陷；具备完善医疗监护条件；不存在剖宫产指征，新手术指征也未出现。剖宫产指征：合并不利于行阴道分娩内科疾病或者具有显著的剖宫产手术指征；与上次剖宫产距离时间＜2年；经超声检查显示，子宫下段壁较薄；产妇耻骨联合位置有自发痛及压痛。
1.3统计学方法 实验数据均采用统计学软件SPSS220.0进行分析及处理。计数资料进行卡方检验；计量资料（均数±标准差）进行t检验。P<0.05表明比较差异有意义。
2结果
2.1分娩方式 34例进行阴道试产，成功率为67.65%（23/34），其中6例低位产钳，17例顺产；11例病患阴道试产失败后改为剖宫产术，其中胎儿窘迫5例，宫缩乏力4例，产妇意愿2例。53例产妇直接行剖宫产术，共64例产妇行剖宫产术，占73.56%（64/87）。
2.2对比两组母婴结局 阴道试产成功组及剖宫产组新生儿Apgar评分组间比较无明显差异（P>0.05）；剖宫产组住院时间长于阴道试产成功组，出血量及新生儿体重高于阴道试产成功组，差异显著，比较差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1、2。
3讨论
随着剖宫产指征逐渐放宽，我国剖宫产率逐年上升，其中最为重要的因素是产妇需求。目前，剖宫产母婴并发症较多，剖宫产疤痕子宫并发症发生率显著上升[4]。疤痕子宫再次妊娠会严重危害母婴健康，如子宫感染、子宫破裂、剖宫产手术损伤、前置胎盘等，此外还可引发早产，严重者甚至致使新生儿死亡[5]。瘢痕子宫产妇行阴道试产的最大风险为子宫破裂，有研究表明，瘢痕子宫行阴道试产过程中会增加子宫破裂风险，该类产妇在选择分娩方式方面存在争议[6]。孕妇若出现子宫破裂会引发严重后果，因此为了避免发生医患纠纷，医院多倾向于选择剖宫产术，与产妇和家属沟通过程中应侧重讲解子宫破裂危害性，增加产妇对剖宫产术的了解。随着医疗技术的不断改进，减少了并发症发生率，剖宫产安全性得到保证，因此增加了瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率[7]。
阴道分娩方式中，胎儿受阴道挤压，减少了呼吸窘迫、湿肺等不良反应发生率。有研究表明，阴道分娩方式能够减少再次剖宫产并发症及风险，因此，若产妇符合阴道分娩指征应选择阴道分娩[8]。本次实验中，34例进行阴道试产，成功率为67.65%（23/34）；阴道试产成功组及剖宫产组新生儿Apgar评分、不良反应发生率组间比较无明显差异（P>0.05），剖宫产组住院时间长于阴道试产成功组，出血量及新生儿体重高于阴道试产成功组，差异显著有意义（P<0.01）。由此可见，瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩能够缓解痛苦，减少并发症，缓解家庭经济负担，安全可靠，可行性较高。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择，应严格掌握阴道分娩指征，并密切监控产程，阴道分娩方式安全性较高，可推广。
参考文献：
[1]马丽宁.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及对母婴预后的影响分析[J].中国保健营养，2016，26（24）：88-89.
[2]尚艳红，孙秀丽，王丽娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及对新生儿的影响[J].四川医学，2015，36（6）：892-894.
[3]邢永革.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（7）：1243-1244.
[4]罗小年，唐秋华.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（12）：1585-1586.
[5]韩峥.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国医药指南，2014，16（5）：140-141.
[6]罗洁燕.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中外健康文摘，2014，21（4）：1585-1586.
[7]黄宵夜，黄玲玲，班海莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对剖宫产率和母婴并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2402-2403.
[8]褚永秀.瘢痕子宫再次妊娠243例分娩方式的临床分析[J].大家健康：学术版，2015，9（4）：178-179.
论文作者:伍艳芳,陈争艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：子宫论文; 阴道论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 方式论文; 新生儿论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第1期论文;