（河南省登封市人民医院普外科 河南 登封 452470）
【摘要】 目的：探讨保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效。方法：选取我院2014年1月～2015年1月收治的老年直肠癌患者108例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。对照组采用传统Miles手术切除肿瘤，观察组患者采用全直肠系膜切除技术做保肛手术，进行经腹直肠癌前切术。结果：观察组患者手术治疗效果总有效率(94.4%)稍高于对照组(90.7%)，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组治疗显效例较对照组多；观察组患者的手术时间、术后排便次数及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者3年后存活率及复发率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对于老年低位直肠癌患者，行保肛手术可以获得良好的疗效，且可改善患者的生存质量。
【关键词】 老年患者；低位直肠癌；保肛手术；临床分析
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0173-02
我国直肠癌的发病率高，而以低位直肠癌为主。低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠发生癌变，指距离肛缘距离< 8cm的直肠癌[1]，临床上多采用Miles等非保肛手术治疗，但此不良反应较多，严重影响患者正常生活。随着保肛技术的发展，保肛手术成为提高患者生活质量的有效方法[2]。我院对保肛手术治疗在老年低位直肠癌治疗中的效果进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2015年1月间收治的老年直肠癌患者108例作为研究对象，每组各有患者54例。其中有绒毛状腺癌20例，绒毛状腺瘤恶变4例，管状腺癌22例，直肠类癌5例，高分化腺癌4例，中分化腺癌11例，低分化腺癌42例，肿瘤Dukes分期各期患者都有。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组有男性患者32例，有女性患者22例，年龄范围60～84岁，平均年龄70.3±3.4岁；对照组有男性患者35例，女性患者19例，平均年龄63～81岁，平均年龄75.0±3.7岁。两组患者间年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统的Miles手术切除肿瘤。观察组患者采用全直肠系膜切除技术，进行“经腹直肠癌前切术”，结扎系膜下血管、保留结肠和乙状结肠下部，并保证直肠附近筋膜完全切除，在肿瘤远端使用闭合器关闭，近端在肿瘤上部15cm处离断乙状结肠。扩肛后，将吻合器操作杆从肛门放入。
1.3 观察指标
观察两组手术时间，术后排便次数、并发症及3年生存率。治疗效果分为显效，有效，无效，以术后癌组织完全切除，临床症状或消失，实验室及影像学检查恢复正常为显效；以临床症状好转，实验室及影像学检查显示病情好转为有效；病情无变化或加重为无效。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组治疗总有效率(94.4%)稍高于对照组(90.7%)，差异无有统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.3 3年后回访患者生存率及复发率
3年后观察组有30例患者存活，生存率为55.6%，对照组有28例存活，生存率为48.1%，两组间生存率差异无统计学意义(χ2=0.149，P＞0.05)。
3.讨论
低位直肠癌在我国的发病率较高，是最常见的消化道肿瘤之一，导致大便排便习惯及性状的改变，可出现脓血便，甚至出现贫血，消瘦，下腹部坠痛，腹胀，腹痛，呕吐，黄疸等多种临床症状，严重危害患者的生活质量和生命安全[3]。近些年，医疗技术飞速发展，人们对直肠癌的生理病理有了更加全面的认识，与此同时，吻合器的全面应用和外科手术方法的不断优化，使保肛手术得以广泛应用于直肠癌患者治疗中，并对患者提高生活质量起了关键性作用。保肛手术是指保留提肛肌以下的肛管括约肌的一种手术方法，较传统手术相比，保肛手术能减少对排便及患者生活质量的影响[4]。
虽然直肠系膜内无癌组织的淋巴结转移，但却存在这肿瘤细胞巢，这是直肠癌局部复发的关键原因，也是Miles手术、低位直肠前切术等传统手术局部复发率高的原因。目前，国际上普遍认为直肠癌远端切除长度在2cm以上即可，因为直肠癌的淋巴扩散方向主要是向上，仅高度恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆行向下扩散，且扩散的范围多数不超过2.5cm[5]，这也是保肛手术广泛应用的理论基础之一。
本研究显示保肛手术治疗老年低位直肠癌的有效率、3年存活率和复发率与Miles手术效果相当，而手术时间、术后排便次数及肛门狭窄的发生优于Miles手术。研究结果表明低位直肠癌保肛手术具有以下优点：①与传统Miles切除肛门手术有相近的治疗效果，保证了患者治疗的有效率；②未切除提肛肌以下的肛管括约肌，保留了患者正常的排便功能，改善了患者的生活质量，同时避免使用人工肛门，减低了患者的心理负担[6]；③经腹及肛门联合切除吻合暴露少，从而降低了并发症的发生率，可显著改善患者预后，提高生活质量[6]。
综上所述：对于老年低位直肠癌患者，行保肛手术可以获得良好的疗效，且可改善患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 周喜贵,胡杰亮,冯双成等.64例低位直肠癌保肛手术治疗临床分析[J].中国实用医药,2009,4(18):46-47.
[2] 雷柱云,董家旺,张满娣等.低位直肠癌保肛手术治疗[J]. 中国医药科学,2012,2(19): 176-179.
[3] 梁待宁.低位直肠癌保肛手术治疗22例分析[J].广西医学, 2008,30(5):733-734.
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[6] 龙晨蒙.老年低位直肠癌保肛手术治疗临床分析[J].河北医学, 2012,18(1):55-57.
论文作者:姜涛,钟进营,李宁博,孙红涛,高海冰,张少成
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：直肠癌论文; 患者论文; 低位论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;