（四川省德阳市中江县城西社区卫生服务中心中西医结合内科 四川德阳 618100）
【摘要】目的：对比不同治疗方法对原发性胆汁返流性胃炎（PBRG）合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法：121例PBRG合并焦虑抑郁患者依据治疗方式差异分组对比疗效与副反应。结果：两组治疗总有效率分别为96.72%与83.33%，观察组明显（P<0.05）；且治疗后症状评分、胃镜评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均较对照组良好（P<0.05）。结论：PBRG合并焦虑抑郁患者疏肝解郁汤疗效确切且无明显副作用。
【关键词】胆汁返流性胃炎；焦虑；抑郁
【中图分类号】R573.3+9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0105-03
Liver soup of resolve depression treatment of primary bile reflux gastritis and anxiety depression clinical analysis
Luo Zhihui.
West of zhongjiang county, deyang city of sichuan province community health service center of Chinese and western medicine combined with the physician 618100
【Abstract】 Objective Comparing different treatment methods of primary bile reflux gastritis (PBRG) with the clinical curative effect of patients with anxiety depression.Methods 121 patients with anxiety depression PBRG merger on the basis of treatment differences grouping contrast curative effect and side effects. Results Two group total effective rate were 96.72% and 96.72%, observation group significantly (P<0.05); And after treatment and symptom scores, gastroscope score, Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton anxiety scale (HAMA) score are good than the control group (P<0.05).Conclusion PBRG combined liver in patients with anxiety depression resolve depression soup curative effect and no obvious side effects.
【Keywords】Bile reflux gastritis; Anxiety; Depression
胆汁反流性胃炎(BRG)是由于胆汁和其它肠液混，通过幽门逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变[1～2]。发生于非手术胃的BRG，被称为PBRG。临床当前对PBRG通常采用促进胃动力药物或应用胃黏膜保护药治疗，但效果欠佳且存在较高的复发率。张莉莉[3]等调查发现，BRG患者存在较高的焦虑、郁抑，严重影响其生活质量。我院本次对收治的121例PBRG合并焦虑抑郁患者分别予以了不同治疗方法，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年1-6月收治的121例PBRG合并焦虑抑郁患者依据治疗方式差异分组，其中60例予以口服铝碳酸镁片和多潘立酮片治疗设为对照组，其余61例予以自拟疏肝解郁汤加减治疗设为观察组。两组男、女性例数分别为54、67例，年龄范围在34～75岁，（58.3±1.9）岁为年龄平均数。两组均参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》确诊[4]。两组治疗前HAMA评分平均值为（16.6±2.9）分，HAMD评分平均值为（24.5±4.3）分。组间上述差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 铝碳酸镁片由拜耳医药保健有限公司生产提供，规格500mg/片，每天3次每次2片，饭后1小时嚼服；多潘立酮片由西安杨森制药有限公司生产提供，规格为5mg/片，每天3次每次饭前半小时口服2片，连续用药1个月。
1.2.2观察组 配方：白芍18g、郁金15g、半夏15g、木香15g、党参15g、柴胡12g、枳实12g、厚朴9g、黄连6g、炙甘草5g、茱萸3g；依据患者病症情况予以加减，若舌苔淡黄易怒加丹皮与栀子各10g；若舌苔黄腻与胆胃蕴热加炒薏仁15g，与蒲公英30g；呃逆者加代赭石30g与旋复花10g；嘈杂者加海螵蛸30g；完谷不化加焦三仙6g与鸡内金10g(冲) 。每剂加水1000mL煎至400mL，分装成两袋每天早晚各服1袋。连续用药1个月。
1.3 观察指标
观察两组治疗后症状、胃镜、HAMD与HAMA评分，以及疗效与副反应。
1.3.1症状评分标准 无症状为0分；轻度指需通过提醒才忆起有症状；中度指存在症状但并不影响日常生活；重度指症状明显且影响日常生活；各症状依次记为0～3分。
1.3.2胃镜判定标准 对胃窦黏膜充血、出血斑、糜烂及黏液湖胆汁染色等指标予以观察，并对其严重程度予以4级评分。①0分：胃底黏液湖无胆汁，且胃黏膜未见异常；②1分：胃底黏液湖存在少量淡黄稀薄胆汁，但尚在皱襞顶端内，患者黏膜存在充血、水肿；③2分：胃底黏液湖存在量较多的黄绿色黏稠胆汁，并已由皱襞顶部溢至胃体中部大弯皱襞间，并在胃窦部见黏膜胆汁黄染且伴轻度糜烂与少量出血点；④3分：在胃底黏液湖以及胃体大弯侧可见数量较多的黄绿色黏稠胆汁，患者胃黏膜显现弥漫性黄染且多发糜烂与出血点。
1.3.3疗效判定 显效：临床症状总分减少不低于80%，胃镜检查未见胆汁反流与黏膜充血水肿；有效：临床症状总分减少范围在50%～80%之间，胃镜检查可见少量胆汁反流，胃黏膜充血水肿有所改善；无效：患者临床症状总分减少不足50%，胃镜检查存在明显胆汁反流，胃黏膜充血与水肿无改善。总有效率=显效率+有效率。
1.3.4 HAMD与HAMA评分标准 HAMD评分不足8分为痊愈；8～17分范围内为好转；超过18分为无效。HAMA评分不足7分为痊愈；7～14分范围内为好转；超过15分为无效。
1.4 统计学
SPSS16.0统计软件，计数、计量资料用%与(x-±s)构成， χ2和t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
两组治疗总有效率分别为96.72%与83.33%，观察组明显更理想（P<0.05），见表1。
2.5 副反应
两组用药后均未见1例副反应症状。
3.讨论
姚萍[5]等指出PBRG主要发病机制是胃-幽门-十二指肠协调运动失调。吸烟酗酒、消化性溃疡与精神等因素均可导致胃十二指肠功能受阻，继而引起胃排空不畅，十二指肠逆蠕动增强和幽门功能紊乱，使得返流物质中含有非生理性的胆汁、胰酶等，从而损伤胃黏膜。相关报道指出PBRG患者自身的精神状况也会对胃肠功能造成影响，并在病理性胆汁反流中发挥一定作用。中医将PBRG归属于“胃痛”、“呕胆”与“胆瘅”等范畴，认为该病的发病部位虽然在胃部，但其与肝胆联系紧密。肝胆互为表里，胆汁借肝疏泄至肠以协助机体消化，并借助胃气降下。如若肝的疏泄功能受阻，则会横逆犯胃而引起胆汁反流，再加上患者心理忧虑抑郁，造成伤肝损脾，肝气郁结而加重病症。因此，临床治疗该病应着重调肝利胆，清泄郁热，恢复胆道通降功能。
疏肝解郁汤中的柴胡、木香具有疏肝理气止痛的功效，相关研究已证实柴胡可明显降低胆汁中的胆酸、胆固醇与胆色素的浓度，缓解胆盐对胃黏膜的损伤；枳实能促进胃肠能力以降低胃腔容积与胃壁张力，从而防止胆汁反流；木香可疏肝利胆，白芍可柔肝缓急止痛，黄连、半夏则能清热解毒、消痞散结。方中诸药协同作用可起到疏肝理气、和胃降逆的功效。我院本次观察发现观察组治疗后疗效、症状评分、胃镜评分、HAMD与HAMA评分均明显较对照组更理想（P<0.05）；可见：临床予以PBRG合并焦虑抑郁患者疏肝解郁汤治疗，疗效确切且无明显副作用，该法深具临床推广价值。
【参考文献】
[1]龙秋菊，胆汁反流性胃炎研究概况[J].求医问药，2013，11（2）：299-300.
[2]张璋，胆汁反流性胃炎的病因及影响因素350例研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（6）：19-20.
[3]张莉莉，沈俊松，周惠玲等.精神心理因素在原发性胆汁反流性胃炎中的作用初步探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（21）：159-160.
[4]王燕云，陈炜，疏肝解郁汤治疗原发性胆汁返流性胃炎并焦虑抑郁的疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014,23(8):469-472.
[5]姚萍，关丽，1586例原发性胆汁反流性胃炎临床病理分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（4）：383-386.
论文作者:罗智慧
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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