杨建凤
（ 高淳县人民医院手术室；江苏南京211300）
【摘要】：手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节疏忽都可能诱发严重的后果。通过手术安全核查的应用，统计了我院2015年手术病人中发现护理缺陷、隐患及处理情况，结果无一例发生手术患者及手术部位错误。结论是“手术安全核查表”的应用与确认，增强了我们安全的意识，提高了工作效率，确保正确的患者，正确的部位，正确的手术。最大限度保证了病人的安全。
【作者单位】高淳县人民医院手术室
【关键词】手术安全，核查，
安全管理是手术室管理的关键，防止手术差错的重点是手术室的安全核查和风险的管理。世界卫生组织在2008年6月就提出了“手术安全核查表”。手术室环境、不可预知性以及工作的复杂性使手术室存在许多风险和不安全性。包括开错手术部位、器械准备不足、接错患者、放错手术间、术前准备不充分等都可影响手术的安全实施。我科通过这几年“手术安全核查表”的应用，有效降低了各种不安全因素，防止了差错事故的发生。有效地提高了医疗安全，明显提高了患者及医生对我们的满意度。但是也有一些不足，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料:2015年01--1015年5月，我院新区手术室共完成2000多例手术，所有患者手术时都严格按照我院制定的“手术安全核查表”的检查流程进行核查，然后进行手术。
1.2方法
1.2.1安全核查表分别在四个阶段，七个方面对患者进行核查。
（1）手术的核查：由麻醉医生、手术医生、巡回护士和器械护士在麻醉实施前、手术开始前、手术结束前、患者离开手术室前应用“手术安全核查表”对患者进行一项一项的核查，然后三方签字。（2）患者的核查：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、所在科室、床位、手术方式、手术名称、手术部位、手术部位标识、药物过敏试验、有无备血、静脉输液情况、皮肤完整性、备皮情况、腕带是否完整等。（3）麻醉的核查：包括麻醉方式、麻醉用物、麻醉机是否完好备用状态、麻醉药物的核查。（4）手术用物的核查：包括手术器械、一次性用物、植入性物品以及术前、术中、术后的三次核查。（5）各种仪器的检查：术前巡回护士要检查其功能是否完好，各种仪器均要建立使用登记本。每次用完都要及时填写其用行状况，对由隐患的要及时进行保养与维修，保证下一次手术的应用。（6）术中各种护理操作的核查：术中输液、输血、用药的核查。（7）还有标本的核查，病人带来的各种影像资料的核查，各种引流管的标识核查以及病人的去向。
1.2.2存在问题：
手术安全核查表
2.讨论
2.1空项：最主要的空项集中在术前是否备血、术后是否有标本、离开手术室是否有引流管、皮肤是否完整、中心置管情况、手术名称等。主要因为三方在核对时，相互依赖，责任心不强，医护人员沟通不畅，未互相提醒记录。
2.2有涂改：卫生部规定{病例书写规范}中规定，严禁涂改病例资料，但实际工作中经常发生。特别是急诊手术，时间很急，抢救时疏忽了文字的记录。还有就是不愿重写，觉得没什么。其实如果真的发生纠纷，我们任何一个涂改的地方都会造成伪造病例的嫌疑。
2.3手术部位未标识：为了防止手术患者的部位及术式发生错误,保障患者的生命安全,以确保其规范性、有效性，医生与患者及其家属共同核对，并用记号笔在手术部位标识，以防止手术差错，确保正确的病人、正确的部位实施正确的手术操作。如果不做任何标志，在手术多，且侧卧位的情况下特别容易发生手术部位差错。因此，如果没有手术部位标识就暂停手术。
2.4手术部位未备皮：备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，以降低手术切口感染率。虽然目前的观点是剔除手术区的毛发会造成皮肤损伤和细菌增生，反而会增加切口感染率。但对于一些能影响手术手术操作的毛发如腋毛、阴毛都应予以剔除。
2.5大手术未备血：在我们手术室就发生过几例因为术前未备血而影响病人的手术。术中有很多不可预知的情况发生，一旦出现大出血，然后再抽血备血就会延误病人的抢救。
2.6取内固定手术器械与原有手术不符：一旦发生此情况，赶快通知医生，暂停手术。如果上台才发现，就会对病人的心理以及身体都造成伤害。还会引起手术纠纷。
2.7腕带不正确：手术病人手术前因紧张或使用镇静剂不能正确回答问题，易发生接错病人或者放错手术间。特别是对婴幼儿、意识障碍、老年人、听力或语言障碍、危重症等，在不能清楚表达自己身份时腕带就具有重要的意义。
3.体会：（手术安全核查表）的实施使手术风险有效降低。原来在查对的执行上流于形式，常常出现患者尚未开始手术，检查表就已全部填写完毕。或者手术已经结束，但核查表还是空的。为保证正确的核查，医院下达检查力度，进行不定期检查，并与科室平衡计分挂钩，与个人绩效挂钩。让每个人都意识到自己工作不负责、不认真，就会给病人、科室、医院带来麻烦和损失，从而在工作中加强自己的责任心。通过实施安全核查，我院未发生过一例不良事件。加强了医患沟通，改善了医患和医护之间的关系，将医疗隐患及时消除在萌芽之中。明确了责任，提高了工作效率，加强了整个手术团队的协作精神，经过层层把关，确保了正确的患者在正确的部位实施正确的操作和手术。
参考文献
【1】汪巧萍，贾忠，手术安全核对表的设计和应用{J}护理进修杂志，2009,24（19）：1795-1796.
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【3】郑娟瑛。护理查对制度在手术室防范护理纠纷中的应用及意义{J}.中国实用护理杂志，2011,27（9）：51-52
【4】蔡春琴，王丹红，狄红叶，手术部位标识在预防手术差错中作用{J}.护士进修杂志，2009,24（16）：1464
论文作者:杨建凤
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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