王建评
（四川达县人民医院 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取我院2012年6月～2014年5月诊治的高血压脑出血患者86例，根据治疗方案随机分为两组，常规治疗患者43例为对照组，常规治疗联用尼莫地平患者43例为观察组，比较两组患者的神经功能缺损评分、血肿体积、水肿面积改善情况。结果：观察组患者神经功能缺损评分、血肿体积、水肿面积均明显小于对照组，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼莫地平治疗急性脑出血具有提高疗效作用。
【关键词】 尼莫地平；脑出血；CSS；血肿体积；水肿面积
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0068-02
Clinical efficacy study of nim horizon treatment of hypertensive cerebral hemorrhage Wang jianping. The People's Hospital Daxian County,Sichuan Province, Daxian 635000, China
【Abstract】Objective Discusses nim horizon clinical effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Select from June 2012 to May 2014 treated 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients, randomly divided into two groups, 43 cases in each group. Results For neural function defect score, hematoma volume, edema area, the observation group were significantly less than the control group, the total effective rate for treatment, observation group is significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Nim horizon in treatment of acute cerebral hemorrhage with improve therapeutic effect.
【Key words】Nim horizon; Cerebral hemorrhage; CSS; The hematoma volume; Edema area
高血压脑出血造成脑损害的最重要因素是血肿本身占位效应及其周围的继发性损害脑缺血和脑水肿。现已证实，钙离子通道阻滞剂可减轻脑缺血及其继发的脑组织损伤[1-2]。为了探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的临床效果，我院选取2012年6月～2014年5月诊治的高血压脑出血患者86例，根据治疗方案分为两组，对照组行常规治疗，观察组行常规治疗联用尼莫地平治疗，针对临床指征改变情况（血肿体积、水肿面积、神经功能缺损评分）和治疗效果进行对比分析， 现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
病例来源于2012年6月至2014年5月本院住院治疗的高血压脑出血患者。病例纳入标准：①均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实；②发病<24h；③年龄45～70岁；④出血量10～30ml，单侧基底节区出血；⑤患侧肌力<4级；⑥意识清醒或嗜睡、昏睡。排除标准：①出血破入脑室或蛛网膜下腔；②颅内动脉瘤、动静脉畸形、血液病或肿瘤出血；③脑干或小脑出血；④混合性卒中或出血性梗死；⑤严重心、肝、肾功能不全者。共收集符合上述标准患者86例，随机分为尼莫地平组和对照组，每组43例。尼莫地平组男23例，女20例；平均(62.4±8.7)岁；出血量10～20ml 21例，21～30ml 22例；水肿面积(8.1±1.2)cm22。对照组男25例，女18例；平均(63.8±9.2)岁；出血量10～20ml 20例，21～30ml 23例；水肿面积(7.2±1.1)cm2。两组性别、年龄、出血量、水肿面积等差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用常规脑出血治疗方法，包括给予20%甘露醇125ml，2～4次/d；血压>180/100mmHg者予以血管紧张素转换酶抑制剂，使血压保持在160～180/90～100mmHg；不用其他血管扩张剂治疗。尼莫地平组在发病24h内用尼莫地平注射液(拜尔公司生产)10mg/d持续静脉滴注，速度<1.25mg/h，维持8～10h，连用10d后改为口服或胃管注入40mg，3次/d，1个月为1个疗程。
1.3 评定标准
高血压脑出血患者治疗效果的评定标准［3］：⑴治愈。患者神经功能缺损评分减少91～100%。⑵显效。患者神经功能缺损评分减少46～90%。⑶有效。患者神经功能缺损评分减少18～45%。⑷无效。患者神经功能缺损评分减少不足18%或增加。总有效= 治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
数据资料都采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用x-±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的临床指征改变情况比较
两组患者的临床指征改变情况比较结果显示（见表1），治疗后，两组患者血肿体积、水肿面积、神经功能缺损评分均显著减少。观察组患者血肿体积、水肿面积、神经功能缺损评分均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的治疗效果比较
两组患者的治疗效果比较结果显示（见表2），观察患者治疗总有效率明显高于对照组，并具有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
脑水肿是脑出血的重要并发症。有专家认为，颅内出血50ml体积的血肿不一定会造成颅内压升高，而血肿周围脑水肿则可能对颅内压增高起关键作用[4]。高血压脑出血后的脑水肿发生是继发性脑损伤的重要因素[5-6]，脑出血血肿周围组织内存在复杂的病理生理过程，有多种损害因素的参与，组织损害和演变过程有其独特的形式和机制[7]；了解该演变过程有助于选择适当的方式和时机对损伤过程进行干预，以减轻脑出血血肿周围的继发性组织损害，改善脑出血患者的预后。
尼莫地平是一种临床常用的Ca2+通道阻滞剂，用药后，可选择性作用于机体的脑血管平滑肌，具有抗缺血和抗血管收缩的作用，可明显改善蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善状况，诸多研究表明，尼莫地平适用于高血压脑出血的治疗，效果显著。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，可通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，实现选择性扩张脑血管，在增加脑血流量的同时不会对脑代谢造成明显影响，还具有降低红血球脆性，血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。本次研究表明，治疗后，观察组患者血肿体积、水肿面积、神经功能缺损评分均明显小于对照组，说明联用尼莫地平可明显改善患者的临床指征。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明联用尼莫地平可显著提高患者的疾病治疗效果。综上所述，尼莫地平是治疗高血压脑出血的有效药物，可明显改善患者的各项临床指征，显著提高疾病治愈率。
表1 两组患者的临床指征改变情况比较（x-±s )
【参考文献】
[1]张春银,李作孝,谭华等.尼莫地平对脑出血后继发性脑损害保护作用临床研究[J].卒中与神经疾病,2007,14(1):16-18.
[2]李光勤,董为伟.尼莫地平对大鼠脑出血周围缺血面积MOP活性影响的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志,1999,25(1):58-59.
[3]朱正芳.尼莫地平治疗高血压脑出血60 例临床疗效观察[J]. 中国当代医药,2012, 19(20):78-80.
[4]李强,陆兵勋.脑水肿的发病机制研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):97-98.
[5]Neau JP, Mouny H, Mathis S, et al. Statins and prevention of strokes[J].Rev Neurol(Paris),2005,161(2):237-239.
[6]黄震遐.脑出血的研究应设立多中心数据库[J].中国神经精神疾杂志,2003,29(2):150-151.
[7]谢京城,王振宇.高血压性脑出血的病理生理学基础[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(2):159-160.
论文作者:王建评
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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