（新宁县疾病预防控制中心 湖南新宁 422700）
摘要：目的 分析肺结核患者防范、控制HIV（艾滋病）感染，HIV人群中防范、控制结核病发生的有效措施。方法 研究纳入我中心2014年7月~2017年7月接诊的HIV患者和结核病患者共35例，入选患者均接受有效的防范控制措施，观察防范措施实施前后患者的检测接受度、检测率、感染发现率。结果 实施有效的防范控制措施后，患者检测接受度、检测率、感染发现率明显高于实施前，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 对HIV患者和结核病患者实施有效的防范和控制措施，能够提高结核病患者检测HIV接受度，也能提高HIV患者检测结核病的接受度，提高疾病检出率。
关键词：HIV；结核病；防范控制措施
HIV是一种感染人类免疫系统细胞的慢性病毒，在世界范围内，有1200万人因感染HIV死亡，有3000万人感染HIV[1]。结核病是感染结核杆菌引起的慢性传染病，可累及人体多种器官，尤其是对肺脏的损害尤为突出。有关文献报道，结核病患者中，感染HIV的患者占比0.27%，高出普通人感染HIV的8倍，而在HIV患者中，感染结核病的患者也比较多[2]。本研究通过分析我中心的35例患者情况，为今后结核病患者防范控制HIV感染以及HIV患者中防范控制结核病感染提供系统的防范措施，情况如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究纳入我中心2014年7月~2017年7月接诊的35例患者，其中包括HIV感染14例，结核病21例。HIV感染患者中，男性9例，女性5例；年龄：23.5~46.4岁，平均年龄（34.95±5.49）岁；病史：吸毒史5例，乱性史7例，同时存在两种病史的患者2例。结核病患者中，男性14例，女性7例；23.2~46.3岁，平均年龄（34.75±5.43）岁。
1.2方法
（1）在公共场所，如教育机构、医疗卫生机构、社区、剧院张贴关于结核病和HIV感染的基础知识宣传画。（2）疾病防治控制中心的专家加强对国家政策的解说，提高群众对结核病以及HIV疾病的认识。在各大综合医院，医护人员加强对就诊人员的解说力度，让患者配合完成所有结核病以及HIV检查，提高感染检测率以及发现率。（3）加强公共场所的宣传力度，提高感染检测率。患者到医院就诊时，医护人员向其发放健康手册。在学校、医院、社区卫生室张贴预防疾病的宣传治疗。将疾病防范和控制宣传治疗投放在流动性大的场所。（4）建立并认真落实国家结核病控制规划，加强对结核病患者的治疗。建立全面的结核病等级制度，全面监控，对于结核病患者中的HIV高发人群，实施HIV血清检测。对于HIV血清呈阳性的患者，但并无特异性临床表现的患者，接种BCG（卡介苗）。对于拟诊或确诊HIV感染的母亲，对女性产下的健康婴儿也应接种BCG。对于有明显临床症状的HIV感染者，禁用BCG。HIV是经血液、血制品输入、母婴传播等途径传播，患者多有性行为及注射毒品，这类患者多有嫖娼、卖淫、吸毒等不良社会行为，这类患者也很难被社会接受，因此，具有较强的流动性和隐蔽性，所以，要加强对社区、产房、性病诊所、计划生育门诊等重点场所的关注，同时要严厉打击违法行为，减少HIV的传播。
1.3观察指标
对35名患者发放问卷调查表，发放35张，回收35张，回收率100.00%。记录患者防范和控制措施实施前后患者的检测接受率、检测率、感染发现率。
1.4统计学方法
本组研究数据均由SPSS18.0软件处理，采用率（%）表示计数资料，以x2检验；如果P＜0.05，表示数据有统计学意义。
2 结果
实施有效的防范控制措施后，患者检测接受度、检测率、感染发现率明显高于实施前，组间数据比较，差异有统计学意义（p<0.05），如表1所示。
3 讨论
HIV和结核病双重感染已经成为目前全球医务人员关注的热点问题，现目前，已经发展为严重的公共卫生问题及社会问题。我国是结核病的高发国家，对于HIV和结核病双重感染的研究已经有了较大进步，在HIV感染患者中，发现存在结核病病例，在新发结核病患者中，亦发现有HIV感染患者。
目前，临床尚无治疗HIV的有效药物，该病毒通过破坏人体免疫系统，降低免疫系统的抵抗力，使患者患上各种疾病，随着疾病进展，最终形成艾滋病[3]。HIV的传播途径有母婴传播、性途径、输血及献血等。研究指出，结核病和HIV感染是密切相关的疾病，无论是哪一种疾病，均有相互感染的风险，及时发现疾病，给予治疗和相关干预，方可控制疾病进展，延长患者生存期，提高其生活质量[4-5]。结核病患者会影响患者免疫系统，导致免疫系统功能低下，感染HIV的风险较高，因此，要加强结核病患者HIV的检测力度，同样对于HIV患者，也要加强结核病的检测。HIV患者和结核病患者每年需体检1次，及时掌握患者疾病情况，防范和控制HIV和结核病的相互感染。
表1：防范措施实施前后患者的检测接受度、检测率、感染发现率比较（n，%）
疫情的监测结果是防范和控制疾病的基础，也是掌握传染病的具体分布及流行情况的前提，还有助于制定感染控制措施[6]。通常情况下，大部分HIV患者均是在问诊阶段发现，但很多护理人员对自身职责的认知不到位，认为问诊属于医生职责。事实上，在护理过程中，护理人员是能全面，深入的了解患者的生活史，同时还能发现患儿是否有吸毒行为和性乱行为，尽早对这类高危患者进行监控。对于疑似有性乱和吸毒的结核病患者，在手术或输血前，必须进行常规的HIV抗体筛查，HIV患者必须接受常规结核菌素试验以及血清结合抗体的测定。本研究结果提示，防范和控制措施实施后，患者的检测接受度以及检测率明显高于实施前，说明患者对疾病的认知已经有所提高，对疾病相互感染的重视度也有明显提高。
为整体杜绝HIV传播给结核病患者，以及结核病患者传播给HIV患者，笔者认为，设立独立的区域，分别管理患者，病房内保持通风以及必要的紫外线消毒，给予适宜的诊疗和护理，严格保密制度，不对病房设立隔离标志，整体防控HIV和结核病的相互感染。本研究结果提示，防范和控制措施实施后，结核病感染HIV以及HIV感染结核病的检出率有明显提高，说明本研究使用的防范和控制措施是有效的。
综上所述，对HIV患者和结核病患者实施有效的防范和控制措施，能够提高结核病患者检测HIV接受度，也能提高HIV患者检测结核病的接受度，提高疾病检出率。
参考文献
[1] 李涛，成诗明，杜昕，等.对Mtb与HIV双重感染防治重点县(区)结核病患者进行HIV检测的效果分析[J].中国防痨杂志，2013，35(11)：905-909.
[2] 何昱颖，雷世光，宋沈超，等.2010-2014年贵州省肺结核报告患者合并HIV感染状况分析[J].中华疾病控制杂志，2016，20(04)：337-340.
[3] 赖钰基，成诗明，周林，等.3省艾滋病病毒感染对结核病控制影响[J].中国公共卫生，2013，29(12)：1738-1741.
[4] 何金戈，周林，刘二勇，等.对强制隔离戒毒所内符合条件的HIV感染与AIDS患者开展结核病预防性治疗的效果评价[J].中国防痨杂志，2014，36(12)：1043-1046.
[5] 路丽，张联英，袁树华.结核病与艾滋病防治机构合作防治TB/HIV双重感染研究[J].医学动物防制，2008，24(2)：100-101.
[6] 成诗明，周林，刘二勇，等.结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果[J].中国防痨杂志，2011，33(07)：416-421.
论文作者:文德清
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
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