张感（河南省商水县人民医院普外二科 466100）
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊（LC）治疗多型良性胆囊疾病的优点。方法 回顾2006年9月—2011年10月，我科收治200例多型良性胆囊疾病行LC术前术后对病人的宣教，心理疏导及护理方法。结果 术后病人无腹痛，腹胀。6—8小时可下床活动，12—24小时肛门排气即可进食，3—5天治愈出院。结论 通过上述方法，使病人认识到LC治愈高，损伤小，恢复快愈后瘢痕不明显，术后粘连少，切口疼痛轻，住院时间短，较好的维持内环境稳定，费用相对低等优点。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 心理疏导与护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0297-02
LC是一种新型的手术方式，现己广泛用于治疗普外科，妇产科和泌尿外科的多种疾病。为当前医学界发展的三大主要标志之一（微创、器官移植、基因治疗）具有“钥匙孔”之称。这种手术的优势是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施胆囊切除不需要开腹，它是现代高科技与传统外科技术的结合。是一种不同于剖腹手术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕少、出血少、腹腔内脏器受干扰小、禁食时间短，卧床时间短等优点。由于LC为一种新型手术方式，病人及家属对其可谓一知半解，存在恐惧，担心不信任的心理。通过对我科2006年9月—2011年10月收治的200例患者进行术前术后的心理疏导及护理术前术后情绪稳定，均无腹疼、腹胀，6小时后下床活动，3—5天治愈出院。现将其报告如下：
1.临床资料
临术资料：本组200例，男性65例，女性135例，年龄28—72岁，平均50岁，其中慢性结石性胆囊炎73例，慢性结石性胆囊炎急性发作45例、B超检查提示胆囊结石47例、胆囊息肉32例、伴有糖尿病3例、高血压10例。
2.心理疏导及护理
2.1术前心理疏导与护理
许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。针对患者入院后存在焦虑、烦燥、恐惧、情绪不稳定，对手术预后担心，护士要做好心理疏导。根据每个病人不同的情况进行适当的解释，并说明手术的目的，麻醉方式及术后的注意事项等，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，提高病人对医务人员的信赖程度，从而解除病人的顾虑，使情绪稳定，增加对手术成功的信心。让病人在最佳的心理状态下接受治疗。
2.2心理特点
1）焦虑、烦燥的心理；2）情绪不稳定；3）对手术治疗信心不足的心理。
2.3与患者沟通
2.3.1手术前一天病房责任护士向患者介绍手术医生，手术的时间，与患者及家属见面了解患者的心理活动，解除其焦虑、紧张、恐惧、不安的心理反应.
2.3.2病房责任护士要和手术室护士一起向患者介绍手术室的环境、麻醉医生和护士、麻醉的安全性、简要的手术过程。
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2.3.3非语言性沟通即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，运用得好可收到事半功倍的效果。
3.术前准备
术前全面检查是预防LC术后并发症的必要保证。术前检查对LC的患者除了了解胆囊疾病本身外，还应了解患者的全身情况，包括：①心血管系统功能状态。②肺功能。③肾功能。④营养代谢状态。⑤B超。⑥肝功能：a内分泌功能b血液系统。
3.1皮肤准备 皮肤准备除常规同腹部手术备皮范围外，腹腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。术前一天嘱病人沐浴，清洁皮肤，术区皮肤剔除汗毛、阴毛，尤其脐部要用松节油或酒精彻底擦洗。对预防术中污染腹腔引起腹膜炎和术后感染具有重要意义。
3.2胃肠道准备 术前一天行清淡、低脂易消化的食物为宜，禁食产气的食物如牛奶、豆浆、甜食等，术前8小时禁食，4小时禁水。术前用温盐水灌肠清洁肠道减少肠胀气，必要时术前30分钟置胃管，吸取胃内容物，以免影响腹腔镜视野及避免CO2气腹时，导致胃内容物返流引起误吸。
3.3术前责任护士与手术室护士共同进行术前询问，交接病人术前准备情况并向病人讲解术前准备的目的与意义；进行心理安慰，麻醉方式及手术步骤等心理疏导。因手术和麻醉作为一种应激源，常导致患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应，甚至引起心率加快，血压升高等一系列生理变化，影响手术麻醉的顺利进行，因此要对病人进行一定程度的心理疏导。
4.术后护理
4.1体位
卧床休息，按全麻常规护理，术后患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止术后因呕吐造成误吸或窒息。待病人麻醉清醒后取半卧位，以利于呼吸及血液循环并减轻切口张力，有利于引流管引流及伤口愈合等。由于术中牵拉及病人对麻醉的反应，术后病人会出现恶心、呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重，遵医嘱肌注胃复安针10mg，术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，肠功能的恢复，增进食欲和消化，防止便秘、肠粘连。
4.2观察生命体征
⑴体位⑵吸氧⑶生命体征及腹部体征。一般术后BP、P、R、30分钟测一次，连测四次，若BP稳定，2—4小时观察一次体征。体温术后2—3天内会稍有升高，若〉38.5℃持续发热则考虑有感染或其它并发症的可能，并认真协助医生找原因，以便作出相应处理。如发现脉博增快，血压下降，要及时报告医生，以防腹腔出血。监测血氧饱和度，由于LC采用CO2气腹，术后易引起CO2蓄积，造成高碳酸血症，影响呼吸，给予低流量吸氧4—6小时，保持呼吸道通畅。
4.3保证管道通畅
置腹腔引流，注意引流液的颜色、性质、数量的变化，做好记录、保证引流通畅，防止引流管堵塞、受压、扭曲，翻身或活动时防止脱落、移位，妥善固定。
4.4切口护理
LC腹部切口很小，一定要观察有无红肿、渗血渗液，保持切口干燥。
4.5腹部体征观察
LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需止痛剂，若术后出现严重的腹胀、腹痛，应注意有无并发症的发生。
5.饮食
患者麻醉完全清醒后无恶心呕吐可给少量白开水，术后6小时给流质饮食，10小时后可给半流质饮食，禁止甜食、牛奶、豆浆等产气食物。胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，病人在术后的一段时间内要求低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量，并记录进食时间。
6.心理护理
我们要帮助患者解除恐惧，焦虑的心理，耐心听取他们的讲述并给予充分的同情和理解，尽量满足需要，使患者产生亲切、安全感。
7.出院指导
病人出院时，嘱病人心情要舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养少吃多餐，宜进食清淡、多种维生素、易消化、低脂食物。忌辛辣油腻、荤腥食品。并定期来院复查。如有发热、腹痛、恶心、呕吐等异常情况，及时就医。
结论：
综上所述，我们通过LC术前术后的心理疏导及护理，使病人在最佳的心理状态下接受LC这种新型的手术方式，术后病人均无腹痛、腹胀，3—5天痊愈出院。越来越受到广大患者的欢迎，临床应用越来越广泛。而针对LC的临床护理，不仅能提高手术的成功率，还最大限度的减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院时间。
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论文作者:张感
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
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