【摘要】目的：探讨隧道式透析导管的护理，降低导管感染风险，延长透析导管使用寿命。方法：选取2013年11月—2017年10月在我院维持性血液透析患者中采用隧道式透析导管透析的患者32例,通过对这些病人的护理如护士操作规范化培训，居家护理指导等取得了良好效果。结果：对患者和照顾者进行隧道式透析导管护理教育作为一种行之有效的方法被应用于临床，收到良好效果。结论：正确使用隧道式透析导管对透析患者导管使用寿命及长期生存率十分重要。
【关键词】隧道式透析导管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0270-01
血管通路是进行血液透析的必备条件之一，它是指将患者血液从体内引出，经过血液透析装置处理后，再回输患者体内的通道，是长期维持性血液透析病人的生命线。目前各个透析中心使用广泛的血管通路是自体动静脉内瘘。但对于部分需要长期血液透析但血管条件差且不能移植血管或心功能不全不能耐受动静脉内瘘分流的尿毒症病人来说，则需选择一种更适合的、更长久的、更安全而有效的方法替代动静脉内----隧道式透析导管。它成为一种安全，长久的方法被应用于透析患者中，收到良好效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年11月—2017年10月在我院维持性血液透析患者中采用隧道式透析导管的患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄32岁～76岁（平均53.5岁+22.5岁），原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病16例，高血压肾病6例，多囊肾2例。
1.2 材料与方法
选用Palindrome Chronic Catheter带涤纶双腔导管（12Fr×36cm）以右侧颈内静脉为置管部位。穿刺方法：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，最大范围暴露胸锁乳突肌，以胸锁乳突肌三角内为穿刺点，与体表成30度～40度角缓慢进针，见血后嘱患者屏主呼吸，一手固定穿刺针，一手延穿刺针孔放入导丝，拔出穿刺针。先延穿刺点上方作一弧形隧道，长度根据导管长度而定，涤纶套距离出口1.5～2cm为宜，用隧道针牵引导管穿过皮下隧道，妥善固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后用撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，边撕开鞘套边向静脉内推送导管，调试导管位置及通畅性，消毒穿刺部位，进行封管，包裹无菌辅料。
2.隧道式透析导管的护理
2.1 一般护理
接管技术（1）严格执行无菌操作；（2）戴无菌手套，铺无菌治疗巾；（3）碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用；（4）接管时，患者头偏向无插管一侧并戴口罩，尽量少的暴露管腔；（5）各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖。
2.1.1封管技术 （1）冲净管腔内残留血液；（2）注满肝素盐水；（3）肝素盐水浓度个体化；（4）拧紧肝素帽；（5）通常封管48～72小时需要重新封管一次。
2.1.2观察 （1）创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱；（2）清除结痂；（3）严格消毒创口周围皮肤及导管；（4）覆盖无菌透气贴膜
2.2 隧道式透析导管患者的自我护理要求
告知患者及家属，做到以下方面：（1）隧道式透析导管留置期间活动幅度不宜过大，睡觉时尽量取平卧位或导管对侧位，以防导管移位、受压、折叠。（2）隧道式透析导管留置期间患者洗脸、洗头、洗澡时不要让水流入插管部位，洗澡时不能淋浴。洗澡后及时消毒，更换敷料。（3）注意留置隧道式透析导管创口有无出血、渗液、红肿、滑脱。注意保护个人卫生，保持局部及皮肤、敷料清洁、干燥，不要用手绕抓置管部位皮肤、发现潮湿、松脱、污染后及时消毒、更换敷料。每天用碘伏棉球消毒2遍。（4）血液透析开始、结束及换药时患者要戴上口罩，防止口鼻部细菌进入导管部位。查看文献发现血液透析患者大约50%～60%鼻腔内携带金黄色葡萄球菌。（5）如果留置隧道式透析导管超过3天未使用，请立即到医院血液透析室进行检查，以防导管内形成血栓及局部敷料污染。?
3.结果
32例?隧道式透析导管均为顺利一次置管成功，术后第2天使用28例，术后3天使用4例，血流量200～280ml/分钟，4年来除3例因心脑血管事件死亡外，其余29例至今仍然在使用隧道式透析导管进行维持性血液透析治疗。
4.结论
护理采用隧道式透析导管进行血液透析的患者，不但要做到专科操作熟练、减轻患者痛苦，还要求护理人员掌握血液透析的基本知识和实际操作技能，而且需不断地总结经验，严格执行无菌操作，把患者的痛苦与职业发展联系起来，把患者的生死与自己亲人的生命同等对待，才能维护好采用隧道式透析导管进行血液透析患者的生命线，因此正确使用隧道式透析导管对患者导管的使用寿命及长期生存率十分重要，不但能够减轻患者反复置管的痛苦和经济承受的负担，帮助患者建立并保持良好的心态，愉快地接受血液透析治疗，还能提高生存质量。优质的护理还有很多领域需要我们一起努力探索。
【参考文献】
[1]黄亚萍.血液透析中深静脉置管的类型及护理[J].临床医药实践，2009年27期.
[2]覃兰宁.透析患者深静脉置管感染的预防和护理[J].医学信息（上旬刊），2011年08期.
[3]黄蓉芳.血液透析患者留置导管的护理[J].解放军护理杂志，2009年5月.?
论文作者:李丽,计媛,贾丽瑞
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
标签：导管论文; 患者论文; 隧道论文; 血液论文; 肝素论文; 敷料论文; 静脉论文; 《心理医生》2018年32期 论文;