福建医科大学附属闽东医院 福建福安 355000
摘要：目的 探究急腹症手术患者采取麻醉处理的方法和效果。方法 选取2015年6月～2016年6月收治的86例急腹症手术患者进行麻醉处理分析研究，根据患者的身体情况和疾病类型合理选择麻醉方法，包括硬膜外阻滞麻醉，气管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉复合全身麻醉。结果 86例患者中，43例选择气管插管全身麻醉，30例选择硬膜外麻醉，13例选择硬膜外复合插管全身麻醉，其中气管插管全身麻醉失败3例，失败率为3.49％。结论 急腹症患者术前选择麻醉时，要针对患者的身体情况和病情选择合理的麻醉方式，提高手术成功率，减少麻醉造成的不良反应。
关键词：急腹症手术；麻醉处理；临床分析
急腹症属于常见疾病，一般都会采取手术方法进行治疗，在调查研究中发现，约 82.0% 的急腹症患者都采用手术治疗，以将疾病对患者的影响降到最低。但由于此种疾病发病较急，而且病情严重，有出血症状，在手术时也比较棘手，导致患者需要遭受较大的痛苦，因此，在手术过程中给予患者适当的麻醉处理对于保证手术效果具有重要意义。在临床上常用的麻醉方法有：硬膜外阻滞麻醉，气管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉复合全身麻醉。在选择麻醉方法前应首先全面评估患者的身体和病情。本次选取 2015 年6 月～ 2016 年 6月收治的 86 例急腹症手术患者进行麻醉处理进行分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 6 月～ 2016 年 6月收治的 86 例急腹症手术患者，其中，男性50 例，女性36 例，最小年龄 13岁，最大年龄77岁，平均年龄（46.32±5.23）岁，疾病类型：12 例为出血坏死性胰腺炎，9 例为胆系梗阻感染，8 例为肝破裂，21 例为外伤性胃肠破裂，10 例为上消化道大出血，6 例为肾膀胱损伤，20 例为胃、十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前准备 麻醉前对所有患者进行详细、全面的检查，确定患者的具体情况，并据此选择适当的麻醉方法，针对患者的紧张、恐惧不良情绪进行疏导，讲解麻醉药物的治疗效果和目前技术，消除患者的担忧和疑虑，提高治疗信心，积极配合各项治疗和麻醉措施。保持手术室温度 24℃左右，湿度保持在55% 左右，避免患者在手术中出现水电解质失衡或者干燥等情况，保证手术的顺利进行。同时叮嘱患者在手术前保持 12 h 的禁食，手术前 4 h 禁水，以免呕吐物堵塞呼吸通道，麻醉前还要监测患者的生命体征，若有特殊情况，要及时进行对症处理。
1.2.2 麻醉方法 （1）硬膜外复合全身麻醉。针对长时间手术，术中要采取肌松和镇痛的方法，首先针对病情选择硬膜穿刺的部位，一般选择第 8 ～ 12 胸椎间隙的位置进行穿刺，放置硬膜外导管，采用3～5 ml，浓度为1.5%的利多卡因来做麻醉前试药，如果无不良反应，采取全身麻醉和气管插管的操作，确保呼吸道通畅，全身麻醉诱导后给予气管插管。手术过程中，采用丙泊酚和瑞芬太尼进行静脉注射，并采取 5 ～ 8 ml 浓度为 0.25% 的罗哌卡因进行硬膜外注射治疗。（2）硬膜外阻滞法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对呼吸系统和血液循环较好的患者采用该麻醉方法，针对手术部位和具体病情采取合适硬膜穿刺位置，当硬模穿刺成功后，使穿刺针末端向下，注入4 ml浓度为1.5%的利多卡因，并置入硬膜外导管。这种麻醉方法对患者的呼吸系统、心脏功能和神经系统功能都有一定的抑制效果，不要一次性注射大剂量的麻醉药物，会导致患者出现呼吸困难或者心律失常的情况，所以在注射时，要保持多次分量的注射，避免出现不良反应。（3）气管插管全身麻醉法。针对病情复杂、病情危重，手术时间长者采用该麻醉方法，选择芬太尼，咪达唑仑、阿曲库铵、丙泊酚等麻醉药物，采用静脉滴注的方法，完成气管内的插管操作。在手术过程中，要保证患者顺畅的呼吸，及时采取机械通气，频率为每分钟 10 ～ 15 次，潮气量为每千克 8～ 10 ml，然后再针对患者情况和手术进度，采用微量泵给予丙泊酚和芬太尼的注射，吸入浓度为1%～2%的七氟烷。在手术结束前，停止注射麻醉药物，应用面罩法进行吸氧处理，确保呼吸道的顺畅，要控制好患者的腹部压力，尽量接近零，防止因腹部压力过高导致误吸，护理人员还要对患者的生命体征进行严格监测。
1.3 统计学分析
本文数据均采用 SPSS 13.0 统计学软件检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
86 例患者中，43 例选择气管插管全身麻醉，30 例选择硬膜外麻醉，13 例选择硬膜外复合插管全身麻醉，其中气管插管全身麻醉失败 3 例，失败率为 3.49%。麻醉失败的原因有 2 例是由于不遵医嘱，1例是由于麻醉方法有误。
3 讨论
急腹症主要是指腹腔内、盆腔、腹膜后组织及脏器出现急剧的病理性变化，从而导致患者出现以腹部疼痛为主要症状的临床表现，同时还伴有全身反应的综合征，对患者产生严重影响。临床上常见的急腹症较多，如急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等，对于急腹症疾病，需要给予患者手术治疗，以达到根治的目的。手术疗法虽然对于患者的效果显著，但需要配合适当的麻醉处理，以保证患者的手术效果。在本文的研究过程中，急腹症手术患者在手术前根据身体情况和疾病合理选择麻醉方法，进一步提高手术效果，86例患者中，麻醉失败的有 3 例，失败率为 3.49%。麻醉失败的原因有 2 例是由于不遵医嘱，1 例是由于麻醉方法有误。由此可见，在对患者进行麻醉时，需要针对患者的个体差异采取针对性处理措施，确保手术过程的顺利进行，并减少麻醉失败的情况。综上所述，急腹症患者术前选择麻醉时，要针对患者的身体情况和病情选择合理的麻醉方式，促使手术成功率的提高，而对于麻醉方法的选择，应当充分考虑患者的个体情况，减少麻醉失败。
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论文作者:林彩云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
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