秦玉琳
（扬州市中医院 江苏 扬州 225000）
【摘要】开展“癌痛规范化治疗病房”的创建，临床药师在其中担负着重要角色，优化麻醉药品配备和处方管理；负责全院癌痛规范化治疗合理用药指导、麻醉药品使用情况动态分析，不合理用药督导检查、不良反应监测、定期开展常态化培训、患者用药教育等工作，提高了医疗安全性。
【关键词】临床药师；癌痛规范化治疗；作用
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0059-02
根据国家卫生计生委《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发[2016]7号）和《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范》（2017年版）等相关要求，我院从2017年8月开始，以肿瘤中心为责任科室，开展癌痛规范化病房创建工作。临床药师在创建活动中发挥较大的作用，为癌痛患者提供了更好的服务。
1.优化麻醉药品配备和处方管理
严格按照《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求，建立麻精药品管理制度和流程；尽量简化阿片类药物使用的处方手续，方便医疗用药；保障阿片类药物供应，完善医院药品目录，本院阿片类药物品种中没有盐酸吗啡片和吗啡缓释片10mg,为临床吗啡滴定、患者爆发痛处理和患者需小剂量药品使用带来不便，通过创建活动增加了这二种药品；对门（急）诊癌症疼痛患者，不得限制阿片类药物单次剂量；保证癌症疼痛住院患者出院阿片类药物带药权利。
2.指定药师负责全院合理用药指导
2.1 参与临床查房、会诊，书写药历
临床药师参加肿瘤中心医学查房、病例讨论、用药咨询和会诊并书写药历。确定病房中的癌痛患者，为患者制定档案，参与患者的疼痛评估，选择合适的药物进行止痛治疗，治疗方案确定后，对医师开具的医嘱及麻醉处方进行审核。对不合理的处方给予医生提醒。从患者的具体细节着手（包括年龄、肝肾功能、既往疾病、用药史及药物相互作用等），观察其对药物品种选择、剂量滴定及给药方式的影响[1]。
2.2 监测、报告并协助处理药品不良反应
制定相应监护计划，阿片类药物的副作用与药物种类、剂量、给药途径和患者个体差异性有关，大多数患者经过一段时间的治疗后可产生耐受，发现不良反应及时报告医护人员，及时处理。
2.3 对麻醉药品使用情况动态分析
每个季度对麻醉用药应用情况进行总结分析，分析药品品种应用种类，消耗量的变化，分析是否符合临床需求，避免滥用和流弊的发生。在创建期间，对用药情况进行统计，共涉及10个品规、4种剂型，使用总量呈增加趋势；第二阶梯镇痛药物曲马多等用量减少，符合弱化二阶梯给药的方案；盐酸羟考酮缓释片是使用量最大和增长最快的麻醉药品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆口服制剂使用总量明显增加，符合以口服缓控释药物作为首选给药途径的规定。
2.4 镇痛药处方点评和癌痛患者医嘱点评
2.4.1定期开展镇痛药处方点评 临床药师每月对本院门诊和住院药房麻醉药品处方进行点评。对于使用癌痛药物开具处方过程中出现的问题进行分析，并将分析结果反馈至各科室，将开具的不合格处方列举于反馈表中并指出存在的问题[3]。镇痛药处方点评内容包括：处方书写规范性、处方限量、给药频次等。处方书写是否规范，是否存在缺项情况。诊断是否规范，诊断须与专用病历中一致，且最好注明伴疼痛，如胃癌伴疼痛；给药频次是否正确，是否存在两种强阿片类药物联合使用；给药途径是否恰当，对于能口服的病人应首选口服给药；非甾体抗炎药的给药剂量是否恰当，这类药物须严格控制使用剂量。
2.4.2定期开展病区医嘱点评 临床药师定期抽查一定数量的病历，从疼痛NRS评分、药物的选择、药物剂量的转换、爆发痛的处理等方面进行点评，全面分析癌痛治疗药物的规范性和合理性。定期将点评情况整理成动态监控报告。
2.4.3定期开展临床不合理用药督导检查 每月点评癌痛药物处方和医嘱以后，药剂科会同医务处对点评结果进行审核，提出质量改进意见，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，经过点评，本院麻醉药处方的合格率由创建开始时的85%提高到98%以上。
2.5 加强医务人员培训，侧重患者宣教
2.5.1对医务人员培训 强化医师对癌痛药物治疗以口服药物作为首选给药途径，只在患者不能口服的情况使用其他剂型；弱化二阶梯给药，简化滴定流程；给患者做到按时给药，不使用短效阿片类药物用于疼痛长期维持治疗；注意细节合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药和含对乙酰氨基酚的复方制剂，短效阿片类药物仅限于滴定和爆发痛处理，注重剂量个体化治疗和积极预防不良反应等。
2.5.2对患者用药宣教 临床药师对患者及家属进行癌痛及镇痛药物知识宣教，有利于患者消除用药疑虑，提高依从性。给患者分发“癌痛治疗药物用药指导”。让患者对阿片类镇痛药有正确的认识，无封顶剂量，无成瘾性，只要镇痛治疗需要，可以使用最大耐受量的阿片类药，直至疼痛控制达到理想目标[4]；告知患者阿片类镇痛药除便秘为伴随治疗全程的不良反应外，其他不良反应如恶心、呕吐、头晕等都是暂时的、可耐受的。而便秘必要时在医师指导下服用缓泻剂，如番泻叶等；告诉患者遵医嘱服药。
3.总结
综上所述，临床药师利用自己掌握的专业知识，负责全院癌痛规范化治疗合理用药指导，及时动态分析合理用药状况，公布癌痛规范化治疗不合理用药情况，定期开展临床用药督导检查；定期开展相关人员常态化培训、为不合理用药科室进行癌痛规范化治疗用药指导和强化培训。在“癌痛规范化治疗病房”的创建中发挥重要作用。
【参考文献】
[1]桂玲,刘东,杜光.临床药师在创建癌痛规范化示范病房中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(12):715-716.
[2]程斌,扬国浓,郑小卫.我院癌痛住院患者阿片类镇痛药使用动态分析[J].中国药房，2017,28(11):1462-1465.
[3]任金妹，谢宁，沈毅，薛晓红.临床药师在创建癌痛规范化治疗示范病房中的作用[J].上海医药,2016,37（21）:66-69.
[4]孔繁莉,范广俊.浅析临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的作用[J].中国医院用药评价与分析,2014 ,14(10):918-920.
论文作者:秦玉琳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
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