血液透析为临床重要对终末期肾病治疗的技术，可发挥维持患者长期生存的作用。而在治疗期间，对通畅、稳定性良好的血管通路予以建立，是确保维持性血液透析可顺利实施的基础。自体动静脉内瘘具易穿刺、美观等特征，同时具不易引发感染事件、长期通畅率高等优势，是现阶段性能最佳的长期血管通路，常被认为是终末期肾病患者的“生命线”，但自体动静脉内瘘并非终身性，日常维护质量、患者自身血管状况如何，对其使用时限均具直接影响。故重视教会患者开展动静脉内瘘护理，是延长使用时长，保障生活质量的关键。
1 术前护理技巧
术前需向患者进行健康教育和心理疏导工作，就造瘘的原因、必要性、价值向其说明，以使其负性心理消除。向患者强调造瘘术前需注意的具体事项，做好造瘘侧手臂的保护。在日常生活中，需注意对造瘘侧手臂做好卫生清洁工作，将指甲剪短，避免出现碰伤、抓伤皮肤的现象，以降低术后感染风险。准备建立内瘘的手臂血管，尽量不做各种注射和静脉穿刺操作，以免使内瘘建立过程受到影响。
2 术后护理技巧
动静脉内瘘达成形标准后，需告知患者将内瘘侧肢体适度抬高，以高出水平30°为宜，为静脉回流创造条件，避免内瘘侧手臂出现肿胀的情况。强调术侧肢体需保持干燥、清洁，不可将包扎敷料自行去除，或对伤口触摸，以降低感染风险。术后24h，需对内瘘是否通畅加强观察，使患者知晓内瘘通畅判断方法。首先对内瘘静脉端血管进行触摸，掌握有无震颤的情况，或用听诊器展开听诊，掌握血管是否有杂音，若经上述检查后，未触及震颤和听诊到杂音，需对局部敷料有无包扎过紧的情况进行检查，避免过紧造成静脉侧及吻合口受压，均无异常，提示通畅度和性能均较理想。同时，对手指末梢温度、颜色加以观察，了解伤口情况，若有疼痛，或持续渗血，需立即报告医生。在对敷料进行更换时，需严格遵循无菌原则，指导患者前3d可开展有效的手指运动，之后做握拳活动，以使静脉血液回流增强，降低内瘘侧手臂肿胀程度。在术后2周，指导患者开展早期功能锻炼，使静脉适度充盈。可在内瘘穿刺部位放置裹有湿毛巾的热水袋湿敷，温度保持在40°C -50°C之间，时间为20-30min。
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3 使用期间的护理技巧
术后1月内，在开展血液透析时，需避免使用动静脉内瘘，因过早使用，内瘘尚未成熟，可引发血栓形成，且无法保证血流量。针对血管条件不理想，或有糖尿病合并的患者，可延长6-8周再完成相关穿刺操作。在进行穿刺时，需严格遵循内瘘保护原则，具体为：应用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，所确立的穿刺点与上次进针点之间的距离至少需为1cm；所确立的动脉穿刺点与吻口处的距离至少需>3cm，且此段血管震颤感较强。静脉穿刺点与动脉穿刺点之间距离需>8cm，静、动脉穿刺最好不在同一血管进行。静脉穿刺在操作时，需顺血流进行，动脉穿刺在操作时，需逆血流进行，以减少再循环。需严格执行无菌标准，经动静脉内瘘行血液透析后，有效按压止血，时间通常为15-20min，若病例具较差的凝血功能，压迫时间可适度延长。但注意压迫时间不可过长及力度过大，以防引发闭内瘘闭塞或血栓形成，也不可时间过短或力度过松，以防引发血栓或出血，使内瘘使用时限受到影响，故需对压迫时间、按压力度合理掌握。
4 血液透析期间患者自我护理技巧
教会患者掌握护理动静脉内瘘的方法，强调远期自我护理的重要性，明确可能发生的并发症及具体注意事项。如在日常生活中，需保持内瘘侧肢体清洁卫生，敷料干燥，以对伤口感染进行防范；内瘘侧肢体不可输液、测血压、戴手饰、提重物，不可穿袖口过紧衣物，睡眠时，不可压迫内瘘侧手臂，以防引发阻塞。若自觉通畅度出现异常，城立即到院诊治。
5 内瘘并发症预防和护理技巧
有学者表明，娴熟掌握内瘘穿刺方法，在操作期间，对无菌原则严格执行，正确按压，消除诱导血栓形成的因素，可预防内瘘并发症的发生。患者一旦出现并发症的情况，需积极妥善处理，以对生命线予以挽救。针对动静脉内瘘急性血栓并发症，可在利多卡因基础上，联用尿激酶治疗，相较单纯利用利多卡因，加用尿激酶，效果更为理想，不良反应居更低水平。
6 特殊患者护理
如合并糖尿病者，血管床结构可能受损，大部分有脂质斑块、血管内膜毛糙等血管病变，通过对静脉口径观察，发现呈较细显示，部分情况下，甚至无法满足吻合要求，造成内瘘不易成活的情况。故针对糖尿病肾病患者，如何对内瘘部位进行选择，及如何确定创建内瘘的方法意义非常重要。
7 结语
针对临床收治的维持性血液透析患者，动静脉内瘘为常用血管通路，需做好日常维护工作，开展全面、个体化的护理对内瘘的运用质量有着直接影响，若照护得当，可显著延长内瘘使用时限，提高患者生存质量。患者需提高自我管理技巧，全面保障获取理想预后。
论文作者:伍玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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