苟 文
四川省巴中市巴州区人民医院普外科 四川 巴中 ６３６６００
【摘要】 目的 探讨普外科胃肠漏的治疗方法.方法 总结了我们医院２０１０年９月~２０１５年９月期间收治的９６例普外科胃肠漏的临床资料,分为两组,每组４８例,对普外科的胃肠漏原因以及治疗的方法进行了详细的分析.结果 观察组和对照组的治愈率都是１００％.结论 普外科胃肠漏的方法对普外科胃肠漏的治疗有着非常重要的意义. 【关键词】 普外科;胃肠漏;治疗方法【Abstract】Objective Toinvestigatethetreatmentofgastrointestinalleakofgeneralsurgery．Methods TheclinicaldataofourhospitalinSeptember２０１０admittedtheperiodSeptember２０１５,９６casesofgeneralsurgeryofgastrointestinalleak,dividedintotwogroupsof４８casesofgeneralsurgeryandgastrointestiＧnalleakageofthemethodsoftreatment．Wecarriedoutadetailedanalysis．Results Thecurerateintheobservationgroupandthecontrolgroupwere１００％．ConＧclusions generalsurgerymethodforthetreatmentofgastrointestinalleakgastrointestinalleakgeneralsurgeryhasaveryimportantsignificance．【Keywords】Generalsurgery;gastrointestinalleakage;treatment 【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０００－０２
胃肠漏是目前腹部手术后较为常见的并发症,而且病死率也很高.近几年,随着医学技术的不断精湛和外科手术器材的普及推广,如今胃肠漏的发生率已明显降低,但仍遗留诸多的术后处理问题,不但威胁到患者的生命安全,同时也容易引起不必要的纠纷.对胃肠漏的临床治疗方法进行深入的探讨,不但能减少患者的痛苦,还能降低病死率[１].本研究选取我院在２０１０年９月~２０１５年９月的９６例胃肠漏患者,分别采用手术和传统方法治疗,现将结果报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取我医院在２０１０年９月~２０１５年９月的胃肠漏患者９６ 例,将其分为观察组和对照组,每组４８例.观察组男２８例,女２０例,患者年龄４~６５岁,平均年龄为(３２．１士４．３)岁,在手术后发生胃肠漏的时间为０．５~７ 天,平均４．３天.对照组男２４例,女２４例,患者年龄６~６１岁,平均年龄(３０．７±３．２)岁,在术后发生胃肠漏的时间为１~９天,平均５天[１].两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义护(P＞０．０５),具有可比性.１__________．２ 方法 观察组采用手术治疗,即手术修补.手术治疗一般包括了端端吻合、右半侧结肠切除、回盲部切除、肠瘘口内翻的缝合修补以及小肠部侧吻合手术等[１].在手术阶段要加强患者的营养状况,通过水电解质来改善患者机体紊乱现象[２].对照组进行传统治疗方法,即双套管负压引流等方法,将患者漏口周围的脓腔物进行清理,保持其漏口的清洁,预防发生粘连现象.特别是对肠管外露、愈合缓慢以及伤口感染等情况下,要随时进行套管引流防止病情的恶化.术后对两组患者的治愈率、恢复时间等进行分析比较.１．３ 统计学方法 采用SPSS１３．０统计软件,计数资料比较采用x２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果观察组和对照组的治愈率均为１００％,观察组恢复时间为(３４±２．９)天,明显短于对照组的(４５±４．６)天,差异有统计学意义(P＜０．０５),见表１. ３ 讨论患者出现了胃肠漏之后很容易使病情变得复杂,对手术切口的处理、消化液进行引流收集以及它对皮肤产生的刺激和腐蚀也给患者的身心造成影响. 因此,医院应尽量在胃肠漏初期就制定有效地处理方式帮助患者减轻病痛,缩短病程,减轻经济上的负担.对胃肠漏的病因、治疗方法以及术后的处理进行全面的了解有助于更客观、科学的治疗胃肠漏[２].据本院临床实验可知,观察组与对照组患者分别采用了手术治疗与传统治疗对胃肠漏进行治疗,两组的治愈率均为１００％,由此可见两种方法均能治疗胃肠漏,且疗效显著[３].观察组患者恢复时间为(３４±２．９)天,而对照组则为(４５±４．６)天,所以手术治疗要比传统治疗恢复的更快一些,两者相比手术治疗更具有推广价值. 表１ 两组患者的临床治疗方法分析对比
胃肠漏发生后使病情变得复杂化,消化液的引流收集、局部切口的护理及消化液对皮肤的刺激和腐蚀,对患者的生理、心理、经济产生影响.尽量在胃肠漏早期做好切实有效的处理才能有效缩短病程,减轻患者的痛苦及负担.１)胃肠漏出现后最关键的处理为通畅的引流,只有将漏出的胃肠液引流至腹腔外才能有效地控制感染,因当前感染是导致胃肠漏患者死亡的主要原因,可占死亡患者的８０％~９０％.患者死亡均因为引流不畅使感染无法控制, 死于多器官功能衰竭[１].２)通畅引流的建立:采用持续性低负压吸引引流或采用双套管持续腹腔冲洗＋低负压引流.高位胃肠漏漏出多为消化液,食物残渣极少,多采用持续性低负压吸引引流,另外可在胃镜或十二指肠镜协助下经鼻腔置双腔空肠营养管或鼻胆管,营养管前端通过漏口达空肠,行空肠营养,负压吸引营养管或鼻胆管置于漏口上方,尽量吸引出漏口以上的消化液,减少漏口消化液的漏出,配合漏口周腹腔冲洗引流,另外合理选用生长抑素及其衍生物能够明显降低胃肠液的分泌量,并降低分泌液中消化酶的含量,漏口可望早日愈合[２].低位肠漏因漏出的消化液含较多粪渣容易堵塞引流管,多采用双套管持续腹腔冲洗＋低负压引流,腹腔冲洗应在漏周局限下冲洗,冲洗液中粪渣逐渐减少,连续３天无粪渣或冲洗液较多从肛门冲出,可将双套管稍向外拔出１~２cm,若继续无粪渣冲出,可每２天拔２~３cm,直至拔完.本研究中有很多低位肠漏行双套管持续腹腔冲洗和低负压引流均治愈也说明此为重要且最行之有效的方法.
３)对于早期漏、漏口较大、引流不畅、腹膜炎逐渐扩大、中毒症状渐加重的胃肠漏患者需急诊行探查术,冲洗腹腔,高位胃肠漏的从新放置双套管或２根引流管行冲洗引流用,并在漏口远端放置肠造瘘管解决肠道营养;低位肠漏需根据术中腹腔污染情况决定手术方式,腹腔污染较为局限者可考虑行放置双套管或两根引流管,污染范围广者行漏口近端造瘘远端关闭的办法,将肠液转流到腹腔外,从而减轻腹腔炎症[３].一般来说,出现胃肠漏后任何企图通过手术修补缝合关闭漏口的措施通常会失败,这样反而会使漏口变大、出现新的漏、增加腹腔感染、出血及肺部并发症的几率.本研究中有几例行手术修补漏口均失败也说明这一点.４)对于经久不愈的胃肠漏患者,待病情恢复,营养状况改善,腹腔炎症好转,水肿消退的情况下,也可行漏口段肠切除肠吻合术、近端肠造瘘回纳术等. 堵塞适合于管状瘘,堵塞前应行瘘道稀释泛影葡胺造影,了解瘘道的长度及瘘道中间有无脓腔存在[３].最好堵塞材料直接封堵于漏出处,能达到最佳效果. 王家观和徐亮珊,采用医用生物胶＋棉片粘合法治疗肠漏取得了较好疗效,黎方涛将胃肠漏的处理归纳为三个字,即:“引”、“堵”、“修”,提出了在胃肠漏不同阶段的治疗要求. 综上所述,手术治疗和传统治疗均是治疗胃肠漏的有效方法,但是采用手术治疗的患者术后的恢复要更快些.除此之外,患者在平常的腹部手术之后也要密切关注伤口的变化,主动预防胃肠漏的发生,以便减少自身的痛苦.
参考文献[１] 杜宗伟．胃肠漏的临床治疗方法探讨[J]．当代医学,２０１３(０４):１１１~１１２． [２] 徐国勋,王天龙．不同容量治疗方法对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响[J]．中华麻醉学杂志,２０１３(０３):８５~８８． [３] 张闯．胃肠道肿瘤术后淋巴漏５例治疗体会[J]．中国民族民间医药,２０１４ (２２):５５~５７．
论文作者:苟文
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：胃肠论文; 患者论文; 腹腔论文; 套管论文; 治疗方法论文; 方法论文; 术后论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;