广西玉林市博白县人民医院 537600
摘要： 目的 探讨个性化饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖的影响。方法 收集2017 年 5月至2018 年5 月我院收治的妊娠期糖尿病患者80例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=40）接受常规护理，观察组（n=40）在常规护理的基础上接受健个性化饮食干预，比较两组患者干预前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平。结果 观察组患者干预后空腹血糖值为5.37±0.55 mmol/L，对照组为6.39±1.05 mmol/L，P<0.05；观察组患者干预后餐后2 h血糖值为7.15±1.03 mmol/L，对照组为8.79±0.95 mmol/L，P<0.05，P<0.05；观察组患者干预后糖化血红蛋白水平为7.03±1.35 %，对照组为7.72±1.05 %，P<0.05。结论 在常规护理的基础上应用个性化饮食干预可有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，对于提高患者分娩结局的安全性具有积极作用，值得推广应用。
关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制
[Abstract] objective to investigate the effect of individualized dietary intervention on blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus. Method collected in May 2017 to May 2018， our hospital 80 cases of patients with gestational diabetes， can be divided into two groups by random number method， the control group（n = 40）for routine care， observation group（n = 40）on the basis of conventional nursing accept health personalized dietary intervention， compared two groups of patients before and after the intervention of fasting blood glucose value， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels. Results the fasting blood glucose in the observation group was 5.37 + 0.55 mmol/L after intervention， while that in the control group was 6.39 + 1.05 mmol/L， P<0.05. 2 h after intervention， the blood glucose level of patients in the observation group was 7.15 + / - 1.03 mmol/L， and that of the control group was 8.79 + / - 0.95 mmol/L， P<0.05， P<0.05. The hba1c levels of patients in the observation group after intervention were 7.03 + / - 1.35%， and those in the control group were 7.72 + / - 1.05 %， P<0.05. Conclusion individualized dietary intervention on the basis of routine nursing can effectively improve the blood glucose level of patients with gestational diabetes mellitus， and has a positive effect on improving the safety of the outcome of childbirth of patients， which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 gestational diabetes mellitus；Blood glucose control
妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠前糖代谢正常或存在潜在的糖耐受量减退，妊娠阶段出现糖尿病，目前糖尿病孕妇中80 %以上为GDM，我国GDM的发生率在1 %~5 %，且近些年随着人们生活方式的改变和不良饮食习惯的增多，GDM的发生率呈现逐年递增的趋势[1]，GDM对母婴安全均会产生较大危害，因此越来越多的临床工作者开始关注血糖控制对GDM患者分娩结局的影响。基于此，我院在常规护理的基础上采用个性化饮食干预进行GDM患者的临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年 5月至2018 年5 月我院收治的妊娠期糖尿病患者80例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受常规护理，作为对照组，40 例患者在常规护理的基础上接受健康教育和饮食干预，作为观察组，观察组患者中经产妇9 例，初产妇31 例，年龄21~37 岁，平均年龄27.66±6.02 岁，体重量64~79 kg，平均体重量71.69±3.58 kg，孕周25~31 周，平均孕周27.02±1.16 周，对照组患者中经产妇9 例，初产妇31 例，年龄22~37 岁，平均年龄27.81±6.22 岁，体重量62~77 kg，平均体重量71.17±3.52 kg，孕周25~32 周，平均孕周27.44±1.06 周，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者常规护理，即给予患者病情监护、对症护理、用药护理等常规护理，胰岛素的使用按照“从小到多”的原则，从小剂量开始应用胰岛素，并在治疗过程中依据患者血糖变化、孕期进展、个体敏感性对给药剂量进行合理调整，将血糖控制在合理水平。观察组患者在常规护理的基础上给予个性化饮食干预，即 ① 健康教育 患者确诊GDM后，医护人员应对患者进行GDM健康教育，向患者详细讲解GDM发病原因、预防措施和损害因果[2]，同时由产科经验丰富的护理人员对患者进行个体化心理护理，对患者进行“一对一”指导，耐心解答患者提出的所有问题，解除患者的焦虑、紧张等不良情绪，积极鼓励、支持患者，保持患者心情舒畅，促使患者主动配合血糖治疗；② 饮食干预 依据患者的体重和营养分析结果，对患者日均能量摄入量进行计算，对于标准体重80~120 %的患者，热量摄入控制在30 kcal/（kg?d），对于标准体重120~150 %的患者，热量摄入控制在24 kcal/（kg?d），对于标准体重150 %以上的患者，热量摄入控制在12~15 kcal/（kg?d），每日热量来源组成：蛋白质20 %，碳水化合物40 %，脂肪40 %，医护人员应依据患者血糖实际浓度制定个体化的食谱，严格控制患者每天的糖摄入，指导患者多食用鱼肉、瘦肉、蔬菜、豆制品、蛋、奶，水果以黄瓜、西红柿为主[3]，忌食生、冷刺激性食物，早餐提供每日所需总热量10 %，午餐和晚餐各提供30 %，其余热量由日常点心提供，指导患者进行适当的体育锻炼，每天餐后半小时指导患者进行轻度的体力活动，如保健操、太极拳等，运动量不宜过大，每次锻炼30 min，通过体育锻炼改善患者对胰岛素敏感性，降低体内脂肪量，降低血糖。
1.2.2 评价标准 以两组患者干预前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血红蛋白作为评价指标，其中血糖值均使用葡萄糖氧化酶法进行监测。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
干预后观察组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
GDM患者由于血糖升高，易导致血管病变，从而增加妊娠期高血压综合征的发生率，同时由于患者抵抗力的下降，易导致患者出现感染，感染又会进一步加重患者糖代谢紊乱，严重时引起糖尿病酮症酸中毒，严重危害母婴安全[4]。再者GDM患者的血糖可通过脐带传递给新生儿，使胎儿葡萄糖利用和蛋白质合成增多，抑制了脂肪的分解，使巨大儿发生率增高，增加了患者难产、产伤、产后出血的风险。在常规护理的基础上应用个性化饮食干预，一方面有效的提高了患者对GDM的认知，有利于患者建立自我保护意识，提高患者临床治疗的依从性；同时通过给予合理的个性化饮食干预，严格控制患者日常糖的摄入量，有利于稳定患者的血糖水平，改善高血糖状态，从而提高患者分娩结局的安全性。本次研究发现，观察组患者干预后的血糖水平明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了在常规护理的基础上应用健康教育及饮食干预可有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，对于提高患者分娩结局的安全性具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] Chu SY，Callaghan WM，Kim SY，et al. Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus [J]. Diabetes Care，2007，30（8）：2070-2076.
[2] 刘俊弘.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2014，16（11）：1391-1392.
[3] 张宣东，张华，蒋莉.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2015，12（12）：89-93.
[4] 陈容，陈彩容.糖尿病合并妊娠患者血糖控制情况对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013；31（3）：299~300
论文作者:李忠红
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
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