唐筱玉 马彪
四川省成都市青羊区人民医院 四川成都 610031
【摘 要】目的：研究分析戒毒者在戒毒的初期过程中出现的急性胃穿孔的临床特点，探讨戒毒初期发生急性胃穿孔的发病原因的特点，并针对性的提出相应的防治方法。方法：对就诊于本院的47 例在戒毒初期出现急性胃穿孔的戒毒者的临床资料进行回顾性分析。结论：海洛因依赖患者在戒毒初期发生的急性胃穿孔表现的临床特点显著，其发生主要与患者的海洛因服用时间、戒毒方法、吸毒方法和是否患有胃病有关，针对性的采取相应的防治措施可以很好的减少，戒毒者在戒毒初期急性胃穿孔的发病率和治愈率。
【关键词】戒毒者；戒毒初期；临床特点；原因；防治对策
【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-463-01
前言
急性胃穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的严重并发症之一，也是最常见的临床外科急腹症之一[1]。急性胃穿孔患者若如得不到及时抢救与治疗，可能会危及患者的生命。随着我国生活节奏的不断加快，急性胃穿孔的发病率也在不断增加。其中，戒毒者出现急性胃穿孔的概率比较高，特别是在早期戒毒阶段[2]。笔者对我院2012 年2 月到2015年2 月期间接诊的戒毒早期的急性胃穿孔患者的临床资料进行整理，进行回顾性分析和研究，现将结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
本次研究对象为在笔者医院中2012 年2 月到2015 年2 月期间戒毒早期的急性胃穿孔患者。其符合以下两个要求：
①戒海洛因早期出现急腹症经X 光片检查隔下可见游离气体手术证实为急性胃穿孔病理报告其符合溃疡穿孔的患者；
②符合DSM-Ⅲ-R 关于阿片类药物依赖诊断标准的患者。
1.2 研究方法
整理我院戒毒早期期间出现急性胃穿孔的戒毒者的临床资料，得出其急性胃穿孔的临床特点。同时结合相关的资料，从患者性别、年龄、文化程度、海洛因日滥用量、吸毒年限、戒毒方法、是否有胃病和吸毒方式进行整合分析，总结对其出现的病理原因特点，针对性提出相应的预防措施。
2 结果
经过回顾性分析，发现患者出现急性胃穿孔与患者的文化程度无关，而是否患胃病和年龄是急性胃穿孔患者普遍的原因之一，不是戒毒者戒毒初期出现急性胃穿孔的特有的原因。戒毒初期出现的急性胃穿孔病因特点整理结果如见下表1。
3 讨论
3.1 戒毒初期急性胃穿孔临床特点由于戒毒者长期吸毒，吸毒期间很少进食，肠胃已经受到很大的损害。所以戒毒者戒毒初期急性胃穿孔的临床表现与一般性的急性胃穿孔相比，有其显著的特点，主要表现在以下几个方面：
①发生时间：戒毒过程中，初期是最容易出现急性胃穿孔的，而且晚饭后更容易出现。
②表现症状：患者由于吸食毒品，不正常进食，导致长期营养不良戒毒初期出现的急性胃穿孔患者表现的症状更为严重，起病快速，就诊时病情一般都是很严重[3]。再加上，戒毒者在戒毒之前由于毒品的作用，往往忽视自身的胃肠问题，不及时进行治疗，导致病情加重，等到戒毒初期，急性胃穿孔的各种疼痛症状加剧。
③男女比例：相较于普通的急性胃穿孔患者，吸毒病人在戒毒初期出现的急性胃穿孔患者普遍为男性，特别是青壮年男性。这主要是因为男性戒毒者比例远高于女性戒毒者。
④穿孔位置：戒海洛因早期出现急腹症经X 光片检查隔下可见游离气体手术发现穿孔位置发生在胃小弯部的比例很高，少数出现的位置在胃大弯部和幽门前区。
⑤并发症：急性胃穿孔发生时，往往有很多并发症且严重，例如肝炎、肠粘连合并不全肠梗阻、癌前病变等。正是由于并发症多，其恢复所需的时间比一般的急性胃出孔所需的时间多。
3.2 戒毒初期急性胃穿孔发病病因特点
戒毒者在戒毒初期出现的急性胃穿孔的发病病因有与一般急性胃穿孔的病因相同，也有其独特的病因特点，主要包括：
①采用自然戒断法的戒毒方式相较于其他戒毒方式，其戒断症状更为严重，直接加重原有的胃肠疾病。药物逐步递减法或非阿片类药物脱毒治疗对避免和推迟胃穿孔的发生是有帮助的。
②由于戒毒者在吸毒期间很少注重自身的身体变化，毒品又严重危害身体健康。戒毒者的身体长期处于营养不良状态，机体各项免疫力下降，易合并多种疾病。
③戒毒者在戒毒期间，特别是初期，精神特别紧张，再加上进食量很少，导致富含盐酸和胃蛋白酶的胃液分泌过多，可促使溃肠面组织的破坏激化穿孔。
④戒毒早期，戒毒症状比较重，不能正常进食，损伤肠胃。在脱离毒品3 天后，戒毒者开始逐渐有食欲，大量进食进一步加深对肠胃的破坏。
3.3 戒毒初期急性胃穿孔防治措施
为了减少戒毒者在戒毒初期急性胃出孔的发生率，必须采取相应的预防措施。可以从以下的几个方法来预防急性胃穿孔的发生：
①对进行戒毒的戒毒者进行病史采集，重点是胃肠病的采集。
②对于患者胃肠病的戒毒者应该作为重点观察对象，考虑药物逐步递减法或非阿片类药物进行戒毒，并适当延长戒毒时间。
③提高戒毒所的医疗条件，好对于在戒毒过程中出现腹痛、呕吐、腹泻的患者做好及时的检查，可以考虑结合抗感染和输液等支持戒毒治疗。
④严格监督戒毒者的饮食习惯，切忌不进食、暴饮暴食。饮食以易消化、清淡为主。
对于在我院就诊的急性胃穿孔戒毒者，均做胃穿孔修补术，在治疗中应早期使用质子泵抑制剂。但由于毒品对于戒毒者的身体破坏很严重，身体对于水、电解质的调节机制减退，大大降低了戒毒者在进行胃穿孔修补术的耐受性。因此在术前要及时对于患者的水、电解质和酸碱平衡进行纠正，以便提高患者提高治愈率。术后，对于患者的各项身体指标进行严格的监控，并对并发症进行合理的治疗。同时医疗人员需要根据不同患者的身体情况，确定拆线时间，以便于伤口的愈合，同时也需要继续使用对消化性溃肠的药物治疗1～3 月。
参考文献：
[1]闫建荣，惠小宁.38 例急性胃穿孔诊疗体会[J].吉林医学杂志.2012，33（9）：1940
[2]郑继萍.吸毒人员胃穿孔15 例报道[J].内蒙古中医药杂志.2012，12：50
[3]胡振祥，刘勤，刘爽等.海洛因依赖者脱毒期间发生急性胃穿孔的特点与防治[J].中国药物依赖性杂志.2001，03：208
论文作者:唐筱玉 马彪
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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