湖北省宜都市中医医院 湖北宜都 443300
摘要：鼓胀是以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征，病位在肝、脾、肾，多见于现代医学肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等引起的腹水阶段，鼓胀病程较长，是一个慢性发展、反复波动、迁延难愈或易复发性疾病，做好病情的观察及临证护理是预防并发症、治愈患者的重要措施，我院多年来运用中医药治疗鼓胀患者，强调辨证施护，实施中西医结合护理措施，效果良好。目的 观察中医治疗鼓胀患者的疗效及护理。方法 中医治疗鼓胀的方法根据病因病机而不同，必要时可暂时采用峻剂逐水。而正确的掌握证候分型，合理地使用中药是治疗本病的手段。积极做好健康教育，密切观察病情和加强护理是治疗本病的关键。结果 患者全部治愈、好转出院。结论 中医治疗及护理是治疗鼓胀患者的一个有效手段。
关键词：鼓胀；病情观察；临证护理
鼓胀最早见于《灵枢·水胀》《素问·腹中论》，对其病名，症状，治疗法则等有了概括的认识。汉代《金匮要略》论述颇为详细。鼓胀系因肝脾受损，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停。病位在肝、脾，久则伤及肾。病因病机为情志所伤，酒食不节，劳欲过度，脾虚食积，感染血吸虫，黄疸，积聚失治。西医的各种原因所致肝硬化失代偿期出现腹水者可参照本证护理。现将鼓胀的病情观察及临证护理护理归纳如下。
1 临床资料
本组30例患者中，男20例，女10例，年龄最大65岁，最小10岁，平均年龄38岁。其中脾肾阳虚型3例，肝肾阴虚型4例，肝脾血瘀型9例，湿热蕴藉型5例，寒湿困脾型8例，气滞湿阻型1例，腹腔少量积液5例，中等量积液19例，大量积液6例，每人的征候不同则治疗及护理也各异。
2 病情观察与临证护理
2. 1 肝脾失调、水邪内停所致的腹胀尿少者应卧床休息。因祖国医学认为：“肝藏血……人动则血运于诸经，人静则血归于肝”，提出休息能减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复，因此临床上，强调休息是我们治疗膨胀病人的一项重要措施，而卧床休息可使肝脏血流量增加40%，有利于肝脏修复，也可增加肾排钠及利尿，而站立或坐位时有效血容量降低，刺激肾上腺—肾素系统，出现水钠潴留，肾血流量及肾小球滤过率减低，加重腹水，如腹水较多或并发胸水影响呼吸时可取半卧位，腹水量少者，可适当下床活动，腹水消退后，适当锻炼，以增加体质，调和气血，并应生活规律，睡眠充足，脾胃阳虚者宜住向阳病室，并注意保暖。
2.2 精确记录24小时出入量，密切观察腹水消长情况，可用卷尺定期测量腹围，重症病人每日测记腹围一次，注意尿量有无变化，正确测量体重并记录，尤其是进行排放腹水患者，腹水病人电解质紊乱，需量出为入，一般入量=尿量+500-1000ml。
2.3 脘腹胀满难忍者，可用芒硝30-40克、肉桂2-3克，布包敷于腹部，或中医外治予逐水汤穴位贴敷神阙、关元以消胀利水，扶正消癥散穴位贴敷以活血化瘀为法，取穴双期门、肝俞三穴，或用艾条在腹部以脐为中心呈十字形灸（上、下、左、右艾灸30分钟），或用蓬膏：活血化瘀，消胀利水，主治鼓胀，肝脾血瘀。温热软化贴腹部，每日1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因腹大胀满，动作困难，久病卧床，正气亏乏所致生活自理能力下降，应给予生活上的照顾，做到五送一剪，做好皮肤清洁卫生，
口腔护理，使患者清洁舒适，预防感染，同时注意观察有无口腔炎发生，因伴有腹膜炎的患者用抗生素后，防止因菌株之间失调发生霉菌感染。大量腹水患者因腹内压增高可有腹疝，应避免再增加腹内压的一切因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等。局部应加强保护，防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢，如臀部、阴囊、下肢有水肿，亦应保护，防止受压而破损皮肤，引起褥疮感染，可用棉垫或海绵垫垫起受压部位，并改善血液循环，给予皮肤护理，可用温水擦身，保持皮肤清洁卫生，有皮肤瘙痒者应及时给予止痒处理，嘱患者不用手抓痒，以免抓破皮肤引起感染。
2.4 抽放腹水，应督促患者术前排尿，以排空膀胱免于刺入，协助医生进行腹腔穿刺。放液速度宜慢，术中、术后要密切观察并记录腹水的量、颜色、性质，按医嘱送验，每次放液应根据病人承受量而定，一次抽腹水不宜超过3000ml，抽毕应傅腹带，并逐渐收紧腹带，以免患者抽腹水后引起腹内压突然下降而腹水可迅速再发生等。注意穿刺部位是否溢液，如溢液不止，则可用明胶海绵制止。反复抽腹水可引起电解质紊乱和蛋白质丢失以及继发感染、出血，甚至诱发肝昏迷，应及时观察和发现，以便及时处理。
2.5 保存大便通常，每天顺时针方向行腹部按摩，每次15-30分钟，平时喝蜂蜜，以促进肠蠕动，或予中药水煎剂150ml/次直肠滴入，一日一次，以清热解毒，大便仍不解者，可予生理盐水灌肠，忌用肥皂水灌肠。
2.6 观察生命体征的变化及并发症，包括神智、腹部形态、尿量、喘促、出血、呼吸气味等并发症。肝硬化晚期常并发上消化道出血、肝肾综合征、肝昏迷、感染等并发症，及时发现并采取必要的措施是抢救成功的关键，观察有无出血倾向，如鼻衄时，应去枕平卧或坐浴，头向后仰、额部冷敷，齿衄者用棉球蘸山栀粉填塞或涂以牙龈出血处。大出血前患者常有腹胀加剧、恶心、纳呆、呃逆、口唇色鲜红、脉数等征兆，如见骤然大出血、便血应立即报告医师，并备止血药物及抢救物品，做好输血准备。昏迷前期患者常有性格改变，如欣快、言语增多、情绪急躁或抑郁、睡眠周期紊乱、记忆力下降、书写字迹不清等，应及时报告医师，并观察有无烂苹果样臭味，保持大便通常，遵医嘱给服乳果糖液10ml，一日两次，或给服大黄粉3克，泄浊通腑，用食醋加水（3：1）200ml保留灌肠，以去氨醒窍。如见腹大如瓮、脉络怒张、脐心突出、下痢频繁、便如鸭溏、四肢消瘦或脉大无根者也立即报告医师，体温升高提示有感染发生，升高的程度与感染的严重性相关。注意观察巩膜、皮肤、舌下粘膜及尿量变化，舌下粘膜为黄色，为黄疸出现之先兆。
3 结果
患者全部治愈、好转出院。
4 小结
因为鼓胀是肝脏慢性进行实质性疾病，也是肝脏损害的晚期，病程较长，预后差，疾病迁延难愈，常发生严重的合并症，通过对患者积极的治疗，病情观察及临证护理等护理措施的实施，大大降低了并发症，提高了患者的治愈率。
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论文作者:李群莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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