（新化县人民医院 湖南新化 417600）
摘要：目的 分析骨髓细胞形态学用于诊断鉴别大细胞性贫血的意义。方法 随机抽取2013年1月至2016年10月我院收治的大细胞性贫血患者120例，回顾性分析所有患者的临床资料。结果 一系减少，巨幼性细胞贫血（4.5%）、急性髓系白血病（16.7%）以及骨髓增生异常综合征（12.5%）均显著低于溶血性贫血（81.3%），P＜0.05，具有统计学差异；巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病、溶血性贫血等三系减少的发生率依次为88.6%、75.0%、58.3%、9.4%，P＜0.05，具有统计学差异。结论 通过骨髓细胞形态学检查能够观察到骨髓细胞发育异常形态的表现，对于诊断鉴别大细胞性贫血具有重要意义。
关键词：骨髓细胞形态学；诊断鉴别；大细胞性贫血
Analysis of the significance of bone marrow cell morphological diagnosis in the differential diagnosis of large cell anemia
[Abstract] Objective to analyze the significance of bone marrow cell morphology in the diagnosis and differential diagnosis of large cell anemia. Methods 120 patients with large cell anemia admitted in our hospital from January 2013 to October 2016 were randomly selected and the clinical data of all the patients were analyzed retrospectively. The results of a series of reduced giant young cell anemia（4.5%），（16.7%）acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome（12.5%）were significantly lower than those of hemolytic anemia（81.3%），P < 0.05，with statistical difference；megaloblastic anemia，myelodysplastic syndrome and acute myeloid leukemia，hemolytic anemia and other three series decreased rates were 88.6%，75%，58.3%，9.4%，P < 0.05，with statistical difference. Conclusion bone marrow cell morphology can be used to observe the appearance of abnormal development of bone marrow cells，which is significant for diagnosis and identification of large cell anemia.
[Keywords]Bone marrow cell morphology；diagnosis and differentiation；large cell anemia
在临床医学检验中，血细胞分析是最常用的检查项目之一，经过血常规筛查出的大细胞性贫血越来越多见，足够引起临床医师的重视。引起大细胞性贫血的原因比较复杂，最常见的有巨幼细胞性贫血（MA）、溶血性贫血（HA）、骨髓增生异常综合征（MDS）及急性髓系白血病（AML），临床表现为一系或者多系血细胞的减少[1]。相关研究表明，骨髓细胞形态学检查联合外周血检查能够提高大细胞性贫血的确诊率[2]。本实验以我院收治的120例大细胞性贫血患者为例，探究骨髓细胞形态学用于诊断鉴别大细胞性贫血的意义，具体内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年1月至2016年10月我院收治的大细胞性贫血患者120例；纳入的患者均符合血红蛋白（Hb）小于100g/L，红细胞体积（MCV）大于100fl以及符合《血液病诊断及疗效标准》[3]。回顾性分析所有患者的临床资料，包括57例男性患者，63例女性患者，年龄范围在26-69岁之间，平均年龄为（47.9±1.6）岁；包括44例MA患者，32例MDS患者，12例AML患者以及32例HA患者。对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。
1.2方法
使用全自动血液分析仪以及配套试剂进行血常规检查，使用电化学发光仪以及配套试剂进行铁蛋白、血清铁、维生素B12以及叶酸的检查。使用瑞氏染色分类诊断骨髓片以及血涂片，计数骨髓涂片中各种细胞发育异常的形态学改变并计算所占百分率；计数全片巨核细胞的数量并检测其相应的功能，同时察看病态巨核细胞并计算所占百分率。
1.3统计学方法
使用t-test对计量资料进行检测，其检测结果的表示形式是X±S，选取卡方检验对计数资料进行检测，其检测结果的表现形式为构成比或率，当P＜0.05时，表明差异在统计学上有意义。
2结果
2.1血常规检查结果
一系减少，溶血性贫血患者26例，巨幼性细胞贫血患者2例，急性髓系白血病患者2例，骨髓增生异常综合征患者4例，巨幼性细胞贫血、急性髓系白血病以及骨髓增生异常综合征均显著低于溶血性贫血，P＜0.05，具有统计学差异；两系减少，其中溶血性贫血患者4例，巨幼性细胞贫血患者3例，急性髓系白血病患者2例，骨髓增生异常综合征患者4例，P>0.05，不具有统计学差异；巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病、溶血性贫血等三系减少的发生率依次为88.6%、75.0%、58.3%、9.4%，P＜0.05，具有统计学差异，详情见表1。
表1 患者血常规检查结果[n（%）]
2.2骨髓细胞形态学检查结果
44例MA患者粒系均可见中性分叶核分叶过多，幼粒细胞浆内含有核仁以及嗜天青颗粒，可见巨幼红细胞改变，同时可见红系巨幼细胞改变，多核红细胞患者有42例，巨核细胞发育异常的患者有30例。32例MDS患者粒系异常者有28例，红系巨幼样改变的患者有29例，核破裂的患者有23例，核分叶的患者有26例，双核以及核出芽患者20例，单圆核患者13例，淋巴样小巨核患者10例，巨核系小巨核患者22例。12例AML患者中只见原始以及早期细胞增多现象。HA患者中幼粒细胞中含有嗜天青颗粒的患者有24例，红系幼红多核以及巨幼样改变患者有20例，中幼粒巨幼样变患者19例，巨核系单圆核巨核细胞患者有9例。
3讨论
根据MCV值可以将贫血分为大细胞性贫血、正细胞性贫血以及小细胞性贫血[3]。大细胞性贫血分为两类，即巨幼红细胞性贫血（MA）以及非巨幼红细胞性贫血，MA主要是由于各种原因所导致的DNA合成障碍所引起，如体内叶酸含量不足。引起大细胞性贫血的常见疾病有全血细胞减少症、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等。本实验120例大细胞性贫血患者中，包括44例MA患者，32例MDS患者，12例AML患者以及32例HA患者。本实验结果说明MA是大细胞性贫血的最常见疾病，上述结果与阿孜古丽等学者的研究结果相同[4]。
MA大多是由叶酸缺乏所引起的一种贫血，通过骨髓细胞形态学检查能够确诊，或者通过血清叶酸检查亦能够确诊，MA骨髓细胞形态学的特异性表现有巨幼改变、中性分叶核分叶过多以及幼粒细胞浆内出现核仁并含有嗜天青颗粒。目前，MDS的诊断较为复杂，骨髓细胞形态学只能够作为其诊断的基础，其主要表现为病态造血[5]。部分MDS患者的早期临床表现与其他类型贫血患者的表现具有相似之处，且病态造血不典型，其他类型的贫血亦可以表现为病态造血。HA患者的骨髓主要表现为幼粒细胞浆内含有嗜天青颗粒，幼红多核以及巨幼样改变，幼粒有核仁以及巨幼样改变，其骨髓细胞形态学表现缺乏特异性。AML患者的骨髓细胞形态学主要表现为早期以及原始细胞增多，通过骨髓象比较容易明确诊断。
综上所述，通过骨髓细胞形态学检查能够观察到骨髓细胞发育异常形态的表现，对于诊断鉴别大细胞性贫血具有重要意义，但由于大细胞性贫血的病因比较复杂，在诊断时需要全面考虑，特别是在诊断MDS时既需要察看骨髓细胞形态学的结果，又需要排除其他类型的贫血。
参考文献
[1]郭笑如.难治性贫血与巨幼细胞性贫血细胞形态学鉴别分析[J].西南军医，2009，11（2）：282.
[2]谢守军，王娜，宗春光，等.162例老年人大细胞性贫血病因分析[J].检验医学，2010，25（10）：811－813．
[3]张霞.大细胞性贫血的病因及形态学观察[J].医学检验，2010，7（6）：77-78.
[4]阿孜古丽，王晓敏.骨髓细胞形态学在大细胞性贫血诊断中的价值分析[J].临床医学，2014，34（12）：65-66.
[5]何广胜，吴德沛，孙爱宁，等.WH02008年骨髓增生异常综合征诊断与分型修订解读[J].中国实用内科杂志，2010，30（5）：416－421.
论文作者:杨婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/5
标签：细胞论文; 患者论文; 骨髓论文; 性贫血论文; 形态学论文; 异常论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年29期论文;