安徽省铜陵市第三人民医院 安徽/铜陵244000
摘要：目的：探讨护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响。方法：选取2015年1月~2016年1月我院收治的患有老年痴呆症，合并吞咽困难的患者68例，按照随机数字表法，将其分为对照组与观察组，各34例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上，行针对性护理。比较两组护理效果及患者家属满意度。结果：经过护理后，观察组护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者家属满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理对老年痴呆患者吞咽障碍的疗效显著，可使患者的营养水平得以提高，进而使患者预后得以改善，值得在临床上推广应用。
关键词：针对性护理 老年痴呆症 吞咽困难
阿尔茨海默病又被称之为老年痴呆症，属于一种神经系统退行性疾病，发病隐匿[1]。导致老年痴呆发病的病因至今尚无统一定论。老年痴呆患者发生吞咽困难的机率较高，严重降低了患者的生活质量[2]。本次研究就选取2015年1月~2016年1月我院收治的患有老年痴呆症，合并吞咽困难的患者68例，探讨护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取的一般资料为2015年1月~2016年1月我院收治的患有老年痴呆症，合并吞咽困难的患者68例，全部患者均与NINDS-ADRDA诊断标准相符合。且对存在其他重大脏器疾病，重大痴呆，以及非老年痴呆症所致痴呆的患者进行排除。全部患者意识较清晰，生命体征平稳。按照随机数字表法，将其分为对照组与观察组，各34例。对照组男18例，女16例，年龄60~81岁，平均（68.9±2.5）岁，吞咽功能（饮水试验）分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级13例，IV级10例，V级7例。BHM指数为（19.84±2.48）kg/m2；观察组男20例，女14例，年龄61~83岁，平均（69.5±2.7）岁，吞咽功能（饮水试验）分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级11例，IV级11例，V级6例。BHM指数为（19.91±2.53）kg/m2。两组患者在性别，年龄，吞咽功能分级，BHM指数等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
饮水试验判定标准：如患者一次饮完30mL水的时间≦5s，则为Ⅰ级；如患者饮完30mL水的时间≦5s，但需分两次饮用，未发生呛咳，则为Ⅱ级；如患者一次饮完30mL水的时间≦5s，伴呛咳症状，为Ⅲ级；如患者饮完30mL水的时间≦5s，但需分两次饮用，伴呛咳症状，则为IV级；如患者饮完30mL水的时间>5s，且呛咳次数多，发生频繁，则为V级[3]。
1.2 研究方法
对照组行常规护理，包括有病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等。观察组在对照组基础上，行针对性护理。护理内容包括防噎食吞咽技巧训练，吞咽功能恢复训练和对患者的饮食种类进行调整。（1）防噎食吞咽技巧训练的具体方法为：在患者进餐前，护理人员可指导其开展空吞咽练习，进餐时间控制为40~50min；在患者进餐的过程中，指导其开展侧方转头吞咽训练，每餐训练的次数为3~4次；在患者进餐结束后，指导其开展前屈训练，以及后仰颈部训练，帮助患者完成食物下咽。（2）吞咽功能恢复训练的具体方法为：①为患者开展口腔恢复训练。护理人员可指导患者开展咬合，鼓腮，对舌头进行伸缩等动作，从而使患者的面部，以及口腔肌肉得到良好训练，20min/次，3次/d。②为患者开展颈部活动训练。护理人员可指导患者开展左右扭头，低头，抬头等动作，20min/次，2次/周。③为患者开展咽部敏感度训练。护理人员可于患者空腹时或餐后2h，采用蘸水的冰冻棉签对患者的咽后壁，舌根部，软腭，腭弓等部位进行刺激，刺激结束后，护理人员可指导患者开展吞咽训练，10min/次，3次/d。④为患者开展面部肌肉训练。在护理过程中，护理人员可适时按摩患者面部肌肉，20min/次，2次/周。⑤为患者开展咳嗽训练。在护理过程中，护理人员可指导患者适度开展深吸气，然后憋气，最后咳嗽的训练，使患者喉部的闭锁能力，以及将异物咳出的能力得以增强，20min/次，2次/d，训练过程中应告知患者避免用力过度，损伤声带。（3）对患者的饮食种类进行调整。护理人员应对患者的饮食种类进行调整，为其提供营养全面，且方便下咽的食物，告知患者少食多餐，可将流质、半流质、普通食物进行合理搭配。指导患者用餐结束后开展空吞咽训练，同时饮用适量的水。如患者进食时出现呛咳症状，应及时采用吸食器，吸出食物，避免食物误入气道，发生窒息危机。两组均于护理后3周开展疗效评价。
1.3 观察指标和疗效评价
观察两组护理疗效及患者家属满意度。疗效判定：经过相应方式护理后，患者的吞咽障碍得以显著改善，吞咽功能（饮水试验）评级为Ⅰ级，则为显效； 经过相应方式护理后，患者的吞咽障碍得以改善，吞咽功能（饮水试验）评级为Ⅱ（不包括护理前Ⅱ级者）级，则为有效；经过相应方式护理后，患者的吞咽障碍无改善，吞咽功能（饮水试验）评级无变化，则为无效[4]。以显效率加有效率计算总有效率。护理满意度采用自制满意度调查表进行评价，共100分，≧90分为满意，<60分为不满意，其余为一般满意。以满意率加一般满意率计算总满意度。
1.4 统计学处理
采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理疗效比较
经过护理后，观察组护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2 两组家属护理满意度比较
对照组满意11例，一般满意16例，不满意7例，总满意度为79.41%；观察组满意21例，一般满意12例，不满意1例，总满意度为97.06%。观察组高于对照组，差异具有统计学意义（X2=14.936，P<0.05）。
3 讨论
老年痴呆症会导致患者出现记忆障碍，失语，失认，失用，执行功能障碍，视空间技能损害，人格行为改变等症状，严重降低患者的生活质量，给患者家庭带来巨大压力[5]。吞咽障碍为老年痴呆患者常见合并症之一，有国外资料显示，吞咽障碍在老年痴呆患者群体中的发生机率超过45%。同时吞咽困难会导致患者出现营养不良，吸入性肺炎，脱水等并发症，对患者的疾病康复极其不利。
本次研究结果显示，经过针对护理后，观察组的护理疗效高于对照组，患者家属满意度也高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示采取针对性的干预措施对老年痴呆合并吞咽障碍患者开展护理，可有效改善患者的吞咽功能，提高其生活质量，对于该类患者的治疗具有一定影响。
参考文献：
[1]张笑梅,王春霞. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析[J]. 中国保健营养,2013,05(1):230.
[2]张笑梅,王春霞,田泳. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析[J]. 中国保健营养,2013,05(3):516-517.
[3]刘燕,辛兆红. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响研究[J]. 中国继续医学教育,2014,12(6):72-73.
[4]关蕾,王晓丽,陈晓静. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析[J]. 中国卫生标准管理,2014,15(20):26-27.
[5]温爱惠,王增英,焦月新,洪晓青. 老年痴呆吞咽障碍患者吞咽功能训练的护理[J]. 护理学报,2013,06(3):46-47.
论文作者:刘俊丽 刘春花
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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