【摘要】目的：探讨急性心肌梗死并发心律失常护理中循证护理的应用效果。方法：选取我院接诊的急性心肌梗死并发心律失常患者106例，并随机均分成循证护理组与常规组(各53例)。常规组施以常规护理，循证护理组在对照组基础上采取循证护理干预。比较2组患者的卧床时间、住院时间、心功能分级与心律失常复发情况。结果：干预后，循证护理组卧床时间与住院时间均较常规组短(P＜0.05)；循证护理组(Ⅰ+Ⅱ)级患者较常规组多(P＜0.05)；循证护理组心律失常复发情况少于常规组(P＜0.05)。结论：针对急性心肌梗死并发心律失常行循证护理，可缩短患者的卧床与住院时间，改善其心功能状况，减少其心律失常复发情况。
【关键词】 急性心肌梗死；心律失常；循证护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0187-02
急性心肌梗死属于心血管内科常见疾病，其症状特点为发病急骤、进展迅速与致死率高。临床研究显示[1]，急性心肌梗死可提高血清心肌酶的活性，导致进行性心电图发生变化，从而合并各种心律失常，危害患者身体健康，甚至致使其死亡。因此，寻求有效护理或治疗措施控制与预防心律失常成为医学研究关注的重要问题。循证护理是一种以循证证据为决策依据的现代化护理干预手段，有关专家认为[2]，循证护理可行性较高，通过为患者制定人性化的护理干预方案，可显著改善护理质量，有效降低心律失常的复发率。本研究旨在急性心肌梗死并发心律失常护理中循证护理的应用效果，现报道如下。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
将我院2013年5月-2016年11月接收的106例急性心肌梗死并发心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法划分为循证护理组、常规组，每组均为53例。循证护理组男29例，女24例；年龄41～83岁，平均年龄(63.84±5.61)岁。常规组男31例，女22例；年龄43～81岁，平均年龄(63.73±5.74)岁。对2组患者性别、年龄资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
常规组实施常规护理，护理项目包括心理干预、病情监控、健康宣教与用药指导。循证护理组在常规组基础上采取循证护理，步骤：①a.首先创建循证护理小组，小组组长为护士长，成员均为有丰富临床护理经验的护理人员。统一对小组成员进行循证护理理论与操作方法培训，使其能熟练应用循证护理手段对患者进行有效干预。b.入院时，为患者进行有效的病情评估，充分掌握每例患者的具体病况后，提出对应的循证问题。c.结合循证问题，通过多种渠道获取循证支持。然后护理人员在循证资料的支持下，制定出有针对性的护理干预措施。②循证护理途径：a.心理干预：患者病程一般较长，在接受治疗的过程中易出现不安、恐惧、抑郁及焦虑等不良情绪，不利于其康复治疗。因此，护理人员首先应注重与患者进行情感交流，通过倾听了解其心理需求。然后告知其负面情绪对病情康复的不良影响，并针对其心理疑虑进行详细阐述，以消解其心理负担，提升其战胜病魔的信念。同时，护理人员可通过详细介绍具体的康复个例，以此鼓励患者保持乐观心态。b.饮食指导：护理人员应在了解患者具体病况的基础上为其严格制定饮食方案，保证少食多餐、定时定量，并使其进食流质食物，多摄取维生素。c.并发症护理：加强患者病情监控，每间隔30min观察1次。一旦其出现气促、胸痛时，应立即汇报至主治医生，并采取有效应对措施予以干预；为防止患者出现便秘或尿潴留，护理人员应叮嘱其多饮水增加尿量，并及时主动排尿；为改善患者睡眠状况，定期为其背部、腰、肩膀进行按摩。
1.3 观察指标
①记录2组患者的卧床时间与住院时间。②心功能分级指标采用美国纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能分级标准[3]。Ⅰ级：体力活动不受限制，一般活动不会造成心悸、呼吸困难；Ⅱ级：体力轻微受限，一般活动可造成心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动受限，轻度活动即可造成心悸、呼吸困难；Ⅳ级体力活动能力彻底丧失，休息时即存在心悸、呼吸困难。③干预6个月后进行随访，观察2组患者的心律失常复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对本研究数据进行分析，采用（x-±s）进行表示计量资料，组间比较采用t检验；采用“率”进行表示计数资料，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较卧床与住院时间
干预后，循证护理组卧床、住院时间均短于常规组(P＜0.05），详见表1。
2.3 比较心律失常复发情况
护理干预6个月后随访发现，循证护理组复发2例，占比3.77%；常规组复发13例，占比24.53%，循证护理组复发率低于常规组(χ2=9.396，P=0.002)。
3.讨论
心律失常是急性心肌梗死常见并发症之一，且以室性心律失常最为多见，可导致患者室性早搏与室性心动过速，进而使其血液动力学出现异常，严重时引发心脏性猝死。相关研究显示[4]，急性心肌梗死并发心律失常发病后，1小时内致死率高达50%～65%。因此，急性心肌梗死并发心律失常患者及早接受有效诊治与护理对其生命健康意义重大。经广泛研究发现[5]，急性心肌梗死并发心律失常患者在接受介入治疗期间，常伴有诸多负面情绪，致使治疗依从性较差，并发症发生风险增加，进而给其生活质量造成重大影响。因此，需对患者实施有效的护理干预。循证护理是一种将循证资料、临床护理经验与患者需求有机结合的科学化、专业化的护理干预模式，包括提出循证问题、寻找科学临床证据、循证实施等几个阶段。通过应用循证护理模式，可有效提高护理规范性与科学性，能充分满足患者的实际需求，继而能使其治疗依从性提高，显著减低其心律失常的再复发风险，从而整体提高护理质量与预后康复效果。本研究结果显示，循证护理组卧床与住院时间优于常规组；循证护理组心功能分级状况优于常规组；循证护理组心律失常复发率较常规组低。表明为急性心肌梗死并发心律失常患者实施循证护理，可使其卧床与住院时间显著缩短，使其心功能状况有效改善，并能降低其心律失常的复发率。
综上所述，临床采取循证护理手段干预急性心肌梗死并发心律失常，可明显提升其护理质量，促进其心功能恢复，有效降低其心律失常的再发生风险。
【参考文献】
[1]王霞,李小红.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J].中国社区医师,2014，30(8):121.
[2]高续新.探究循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J].中国继续医学教育，2015,7(2):108.
[3] 甄严杰，何翠竹.康复指导对老年急性心肌梗死病人恢复期的疗效.中国老年学杂志，2013，33（10）：2430-2431.
[4]梁俊杰.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常中的应用效果分析[J].中国伤残医学,2016，24(11):153-154.
论文作者:李天云
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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