孙旭艳
（陕西省咸阳市秦都区妇幼保健计划生育服务中心 陕西咸阳 712000）
【摘要】目的：研究放置宫内节育器的常见并发症与防治措施。方法：选择2015年12月—2017年11月本科接诊的因放置宫内节育器所致副作用和并发症妇女150例，综合分析本组并发症的发生情况，并提出相应的解决对策。结果：在放置宫内节育器后，妇女比较容易发生出血、疼痛等副作用和节育器脱落、嵌顿、感染、带器妊娠等并发症。结论：女性在放置宫内节育器之后需定期到正规医院中接受检查，以有效减少其疼痛和出血等并发症的发生风险。
【关键词】并发症；妇女；放置宫内节育器；防治对策
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0035-02
在节育措施当中，宫内节育器具有可逆性、安全、不良反应小以及操作简便等特点，被广泛应用于育龄妇女中[1]。可尽管如此，也有不少女性在放置宫内节育器之后出现了副作用及并发症，从而对其身心健康造成了双重创伤，对此，临床在对女性放置宫内节育器之时，需要严格掌握其禁忌症以及适应症，并采取针对性较强的措施对其进行干预，以有效降低并发症发生几率[2]。此研究，笔者将重点分析放置宫内节育器的常见并发症及其防治对策，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年12月—2017年11月本科接诊的因放置宫内节育器所致副作用和并发症妇女150例，年龄为20～49岁，平均（30.97±4.13）岁；宫内节育器放置时间为0.2～19年，平均（8.1±1.9）年；于产后哺乳期放置者，41例；月经结束后放置者，87例；剖宫产术后半年放置者，22例。
1.2 方法
对本组150例妇女的临床资料进行综合分析，统计并发症发生情况，并经分析后提出相应的防治措施。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0分析，（x-±s）表示计量资料，经t检验；[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经统计分析，出血、疼痛乃放置宫内节育器后比较常见的副作用，子宫穿孔、节育器脱落、嵌顿、感染、带器妊娠等为常见并发症。150例妇女中，有68例（45.33%）发生出血和疼痛副作用，余下82例（54.67%）均未发生并发症。其中，有2例（1.33%）发生探针穿孔和异位，有34例（22.67%）发生节育器脱落和下移，有30例（20.0%）发生嵌顿，有11例（7.33%）发生感染，有5例（3.5%）带器妊娠。
3.讨论
对于放置宫内节育器的女性来说，其比较容易发生的副作用和并发症为出血、疼痛，感染、宫内节育器脱落和嵌顿等[3]。因这些并发症的发生可对女性的身心健康造成较大创伤，所以，临床需要加强对这些并发症进行综合分析的力度，并根据分析结果制定出相应的解决对策。
（1）疼痛和出血。
放置宫内节育器后，由于前列腺素的作用，引发子宫肌强烈收缩，从而导致子宫内膜的损伤，引起出血和疼痛[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常情况下，在放置宫内节育器之后的10d之内，多数妇女会有出血、疼痛的发生，但程度较轻，能够忍受，并且，随着放置时间的增加，这种不适感会逐渐减轻并消失。但若疼痛感比较剧烈亦或者是持续时间较长，提示存在问题。若疼痛时间比较长，通常是由节育环大小不合适或者下移所致，需将节育环取出，并对患者施以对症治疗，待病情好转后，再选择适宜的节育器。晚期疼痛多发生于术后1个月后，病因主要有宫内节育器变形、感染等，需视患者的实际情况予以抗感染、更换适宜的节育器为宜。为能有效预防疼痛的发生，临床医师需要提高其放置宫内节育器的操作水平，并根据妇女的身体状况，为其选择一种最适合自身的节育器，尤其注意动作轻柔。
出血以3种形式出现：不规则阴道出血、术中出血和术后出血。若为不规则阴道出血，需要在术前对患者的实际情况进行综合分析，并且，操作人员还应熟练掌握宫内节育器放置的方法和技巧，视患者的实际情况为准，合理选择抗纤溶以及前列腺素等药物，若有必要，可取出宫内节育器。对于出血量比较少的病患，需对其施以止血治疗，但若出血量比较大则应停止手术，并视患者的具体情况予以对症处理。
（2）子宫穿孔、宫内节育器异位和嵌顿。
手术期间发生子宫穿孔的情况，一般是由于子宫过度前屈或者后屈；哺乳期子宫较小较软；剖宫产瘢痕子宫等。若为探针穿孔，在病情允许的情况下，可以使用缩宫剂，促进患者子宫收缩的同时予以抗感染治疗，促进穿孔愈合，严密观察患者血压、脉搏、呼吸等基础生命体征；若为节育器穿孔，则需使用腹腔镜取出并进行穿孔部位修补。
嵌顿多是因为选择节育器较大或是放置时损伤子宫壁，或者绝经后未及时取出造成，在子宫外置入宫内节育器亦或者是宫内节育器压迫子宫壁，使得局部组织出现下陷的情况，从而引发宫内节育器嵌入肌壁亦或者是移出子宫外等情况，若为宫内节育器嵌顿者，需将宫内节育器立即取出。若内膜下出现嵌顿症状，首先需要对内膜进行刮除，然后再将宫内节育器规范化的取出。若子宫肌层处发生嵌顿，要利用腹腔镜取出宫内节育器。
（3）宫内节育器脱落、下移。
一般是由于操作者技术不过硬，没有放入宫底，或者选择的节育器大小不合适，或宫颈内口松弛引起，也有患者个体因素的原因，这就要求放置时不仅要注意宫腔的深度，而且要注意宽度，若宫腔较宽，可考虑选择大一号，若宫腔较窄，可选择小一号。
（4）感染。
感染一般是因为生殖器官有炎症或无菌操作不严格，或术后不尊医嘱导致。对于术后感染者，需立即对其施以抗感染治疗。若感染症状比较严重，需采取抗感染+取出宫内节育器的处理方式。为能有效降低感染发生率，需在术前充分了解患者的基本情况，排除生殖器官炎性反应，针对有炎症的女性，需予以其对症治疗，并在炎症得到有效控制后，方能对其施以放置宫内节育器处理。严格遵循无菌操作原则，术中不要让节育器碰触阴道壁、窥阴器，对手术室和器械进行充分的消毒。术后，告诉患者相关注意事项，按时复诊。
（5）带器妊娠。
若术前对女性的子宫大小进行判断时出现错误，将会对宫内节育器型号的选择造成影响，进而增加了女性发生带器妊娠的风险。此外，宫内节育器异位、脱落，同样可引发带器妊娠。因带器妊娠易发生流产、出血、损伤等，所以，患者在确诊之后需要立即接受终止妊娠治疗，同时将宫内节育器按要求取出。为能降低带器妊娠发生率，临床医师需要根据妇女子宫的大小，为其选择一种最适的节育器，严禁选择过小的节育器，与此同时，女性在放置宫内节育器之后，还要按时复诊，了解节育器有无发生异位、变形亦或者是脱落等情况。对于有上述任何一种情况的患者，需及时采取有效的措施对其进行干预，以免引发意外妊娠。
总之，女性在放置宫内节育器之后，可受诸多因素的影响而发生副作用及并发症，从而对其身心健康造成了较大创伤。故，术者需要通过不断的学习和实践，提高自身的职业道德和操作能力，能熟练掌握宫内节育器放置的技巧，在术前全面检查受术者的身体状况，严格掌握其适应症以及禁忌症，并严格遵循无菌操作原则，查清子宫位置，选择合适的节育器类型及型号，以减少女性在放置宫内节育器后发生副作用及并发症的风险。
【参考文献】
[1]丁国文，杜株梅.放置宫内节育器的常见并发症及其防治措施[J].中国继续医学教育，2016，8(6):53-54.
[2]郑敏，杨艳云.放置宫内节育器的常见并发症及其防治措施[J].中外女性健康研究，2016，(7):3-4.
[3]欧思娴，简洁.放置宫内节育器临床常见并发症分析[J].吉林医学，2013，34(4):639-640.
[4]王锦秀.哺乳期使用宫内节育器常见并发症的防治[J].医学信息，2015，28(6):186.
论文作者:孙旭艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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