集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响分析论文_陈曼

(钦州第二人民医院 广西 钦州 535000)

【摘要】 目的:将集束化护理管理用于ICU脓毒症患者中,分析其对患者早期脱机的影响。方法:对我院收治的110例ICU脓毒症患者分组研究,乙组行常规护理,甲组行集束化护理管理,对两组干预结果进行评价。结果:甲组28天内机械通气时间短于乙组,差异显著(P<0.05);甲组脱机成功率为92.73%,高于乙组的76.36%,差异显著(P<0.05)。结论:对ICU脓毒症患者应用集束化护理管理效果理想,可缩短患者机械通气时间,提升脱机成功率,值得应用。

【关键词】 集束化护理管理;ICU;脓毒症;早期脱机

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2019)26-0155-01

脓毒症为普外科常见病,主要为感染引发的全身炎症反应综合征[1]。患者发病后临床症状主要表现为咳嗽、低体温、寒战、头痛、意识障碍等,若不及时治疗,可导致多器官功能障碍,甚至危及生命。机械通气为治疗脓毒症的常用手段,但容易引发一系列并发症,早期脱机对减少并发症有重要意义。本研究将集束化护理管理用于ICU脓毒症患者中,旨在分析其对患者早日脱机的影响,报道见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2015年8月—2017年9年,期间我院ICU共收治脓毒症患者110例,随机分成甲乙两组,各55例。甲组男29例,女26例,年龄42~75岁,平均(58.63±1.96)岁。乙组男30例,女25例,年龄41~73岁,平均(58.59±1.92)岁。两组资料相差不显著(P>0.05)。

1.2 方法

乙组行常规护理,包括体征监测、卧床休息、低流量吸氧、建立静脉通道等。甲组行集束化护理管理,具体措施见下。

(1)待患者进入ICU后立即对其行液体复苏,给予早期目标指导治疗。(2)给予脏器功能支持、监测等措施,对患者生命体征详细监测,做好评估记录,于入ICU后20min完成。(3)配合医师完成深静脉穿刺,对患者中心静脉压进行监测,并于40分钟内完成。(4)给予抗菌药物前行血培养,并送检实验室,于1个小时内完成。(5)给予抗菌药治疗,对需进行皮试者,入院即进行皮试,1个小时内完成。(6)对患者留置导尿管,对尿量进行记录,2小时内完成。(7)对患者进行有创血压监测、CVP,于3小时内完成。(8)3小时均持续对患者行液体复苏。(9)根据患者平均动脉压监测情况给予血管活性药物。(10)脱机前应做好患者心理护理,讲解脱机的重要性、必要性,通过握手消除其紧张情绪。

1.3 观察指标

比较两组28天内机械通气时间,统计两组脱机成功率,脱机标准[2]:(1)患者为正常体温,或轻微发烧,体温<38℃;(2)FiO2≤0.4,PaO2≥60mmHg;(3)患者心血管功能稳定,心率≤140次/min;(4)无明显代谢性酸中毒,电解质正常;(5)患者GCS评分≥13分。若患者脱机24小时需再次进行呼吸机辅助治疗,则为脱机失败。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS18.0,(x-±s)表示计量资料,配对t检验;(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05,则差异有统计学意义。

2.结果

甲组28天内机械通气时间短于乙组,差异显著(P<0.05);甲组脱机成功率为92.73%,高于乙组的76.36%,差异显著(P<0.05),见表。

表 比较两组28天内机械通气时间、脱机成功率

  

3.讨论

脓毒症为临床常见病,机械通气为临床治疗脓毒症患者的常用手段。对大部分机械通气患者而言,脱机较为简单迅速,不需特别处理,但脓毒症患者常存在脱机困难,可对预后造成一定影响。目前临床对ICU脓毒症患者早期脱机困难机制尚不明确,但认为和以下因素相关:(1)血流动力学改变及低氧血症;(2)感染、ICU仪器噪音引发的应激;(3)中枢神经递质水平增加[3]。对患者实施科学合理的护理干预对促进早期脱机有重要意义。

常规护理对ICU脓毒症患者护理效果不佳,缺乏计划性、目的性,难以达到预期效果。集束化护理美国健康研究中心所提出,其主要通过集合一系列循证基础的治疗及护理措施,对难治疾病进行处理,目的为对患者提供更加优质的护理服务[4]。近年来集束化护理逐渐用于临床疾病处理中,并取得较好效果。入院后通过向患者提供液体复苏、体征监测、评估、血培养、抗菌治疗、留置导尿管、有创血压监测、血管活性药物等综合护理干预手段,可有效增强临床治疗效果,降低病死率。脱机前加强对患者的心理干预,讲解脱机的必要性、重要性,消除其负面情绪,提升脱机依从性。本次研究中,甲组患者实施集束化护理管理后,其机械通气时间明显缩短,脱机成功率明显升高。提示集束化护理管理在ICU脓毒症患者中具有较高应用价值。

综上所述,对ICU脓毒症患者应用集束化护理管理效果理想,可缩短患者机械通气时间,提升脱机成功率,值得应用。

【参考文献】

[1]胡莹莹,蒋永泼.集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响[J].中国现代医生,2017,55(23):137-139.

[2]彭爱霞,陶华奎,汪勤.脓毒症患者的集束化护理及效果观察[J].国际护理学杂志,2017,36(20):2745.

[3]游恩丽.集束化护理对ICU患者睡眠和预后的影响[J].中国现代医药杂志,2017,19(6):85-87.

[4]方平,李娜.人文关怀理念下集束化管理对ICU机械通气患者护理质量的影响[J].中国医院统计,2018,25(5):53-55,58.

论文作者:陈曼

论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期

论文发表时间:2019/11/1

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