（钦州第二人民医院 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的：将集束化护理管理用于ICU脓毒症患者中，分析其对患者早期脱机的影响。方法：对我院收治的110例ICU脓毒症患者分组研究，乙组行常规护理，甲组行集束化护理管理，对两组干预结果进行评价。结果：甲组28天内机械通气时间短于乙组，差异显著（P＜0.05）；甲组脱机成功率为92.73%，高于乙组的76.36%，差异显著（P＜0.05）。结论：对ICU脓毒症患者应用集束化护理管理效果理想，可缩短患者机械通气时间，提升脱机成功率，值得应用。
【关键词】 集束化护理管理；ICU；脓毒症；早期脱机
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0155-01
脓毒症为普外科常见病，主要为感染引发的全身炎症反应综合征[1]。患者发病后临床症状主要表现为咳嗽、低体温、寒战、头痛、意识障碍等，若不及时治疗，可导致多器官功能障碍，甚至危及生命。机械通气为治疗脓毒症的常用手段，但容易引发一系列并发症，早期脱机对减少并发症有重要意义。本研究将集束化护理管理用于ICU脓毒症患者中，旨在分析其对患者早日脱机的影响，报道见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
数据收集时间在2015年8月—2017年9年，期间我院ICU共收治脓毒症患者110例，随机分成甲乙两组，各55例。甲组男29例，女26例，年龄42～75岁，平均（58.63±1.96）岁。乙组男30例，女25例，年龄41～73岁，平均（58.59±1.92）岁。两组资料相差不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
乙组行常规护理，包括体征监测、卧床休息、低流量吸氧、建立静脉通道等。甲组行集束化护理管理，具体措施见下。
（1）待患者进入ICU后立即对其行液体复苏，给予早期目标指导治疗。（2）给予脏器功能支持、监测等措施，对患者生命体征详细监测，做好评估记录，于入ICU后20min完成。（3）配合医师完成深静脉穿刺，对患者中心静脉压进行监测，并于40分钟内完成。（4）给予抗菌药物前行血培养，并送检实验室，于1个小时内完成。（5）给予抗菌药治疗，对需进行皮试者，入院即进行皮试，1个小时内完成。（6）对患者留置导尿管，对尿量进行记录，2小时内完成。（7）对患者进行有创血压监测、CVP，于3小时内完成。（8）3小时均持续对患者行液体复苏。（9）根据患者平均动脉压监测情况给予血管活性药物。（10）脱机前应做好患者心理护理，讲解脱机的重要性、必要性，通过握手消除其紧张情绪。
1.3 观察指标
比较两组28天内机械通气时间，统计两组脱机成功率，脱机标准[2]：（1）患者为正常体温，或轻微发烧，体温＜38℃；（2）FiO2≤0.4，PaO2≥60mmHg；（3）患者心血管功能稳定，心率≤140次/min；（4）无明显代谢性酸中毒，电解质正常；（5）患者GCS评分≥13分。若患者脱机24小时需再次进行呼吸机辅助治疗，则为脱机失败。
1.4 统计学方法
研究分析软件为SPSS18.0，（x-±s）表示计量资料，配对t检验；（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
甲组28天内机械通气时间短于乙组，差异显著（P＜0.05）；甲组脱机成功率为92.73%，高于乙组的76.36%，差异显著（P＜0.05），见表。
表 比较两组28天内机械通气时间、脱机成功率
3.讨论
脓毒症为临床常见病，机械通气为临床治疗脓毒症患者的常用手段。对大部分机械通气患者而言，脱机较为简单迅速，不需特别处理，但脓毒症患者常存在脱机困难，可对预后造成一定影响。目前临床对ICU脓毒症患者早期脱机困难机制尚不明确，但认为和以下因素相关：（1）血流动力学改变及低氧血症；（2）感染、ICU仪器噪音引发的应激；（3）中枢神经递质水平增加[3]。对患者实施科学合理的护理干预对促进早期脱机有重要意义。
常规护理对ICU脓毒症患者护理效果不佳，缺乏计划性、目的性，难以达到预期效果。集束化护理美国健康研究中心所提出，其主要通过集合一系列循证基础的治疗及护理措施，对难治疾病进行处理，目的为对患者提供更加优质的护理服务[4]。近年来集束化护理逐渐用于临床疾病处理中，并取得较好效果。入院后通过向患者提供液体复苏、体征监测、评估、血培养、抗菌治疗、留置导尿管、有创血压监测、血管活性药物等综合护理干预手段，可有效增强临床治疗效果，降低病死率。脱机前加强对患者的心理干预，讲解脱机的必要性、重要性，消除其负面情绪，提升脱机依从性。本次研究中，甲组患者实施集束化护理管理后，其机械通气时间明显缩短，脱机成功率明显升高。提示集束化护理管理在ICU脓毒症患者中具有较高应用价值。
综上所述，对ICU脓毒症患者应用集束化护理管理效果理想，可缩短患者机械通气时间，提升脱机成功率，值得应用。
【参考文献】
[1]胡莹莹，蒋永泼.集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响[J].中国现代医生，2017，55(23):137-139.
[2]彭爱霞，陶华奎，汪勤.脓毒症患者的集束化护理及效果观察[J].国际护理学杂志，2017，36(20):2745.
[3]游恩丽.集束化护理对ICU患者睡眠和预后的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19(6):85-87.
[4]方平，李娜.人文关怀理念下集束化管理对ICU机械通气患者护理质量的影响[J].中国医院统计，2018，25(5):53-55，58.
论文作者:陈曼
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：患者论文; 机械论文; 甲组论文; 两组论文; 乙组论文; 成功率论文; 效果论文; 《医药前沿》2019年26期论文;