青岛大学附属医院
【中图分类号】 Ｒ713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：目的 探讨无创自然分娩技术在低危初产妇中的应用情况。方法 我院产科2014年3月至2014年8月低危初产妇600例按随机数字表法分为2组，观察组300例于宫口开全胎头着冠后，助产士仅用单手控制胎头娩出速度，指导产妇屏气和哈气，无创自然的进行接生，对照组300例采用传统托肛保护会阴的接生方法进行接生。比较2组产妇在会阴裂伤情况、会阴侧切情况、产后出血、新生儿窒息情况、产妇满意度等情况。结果 观察组会阴侧切率（28.3%）较对照组（49%）显著降低，2组相比差异均有统计学意义，而会阴裂伤率和新生儿窒息率相比无异均无统计学意义，但产妇满意度观察组比对照组显著提高（100%、92%），2组相比有统计学意义。结论 无创自然分娩技术降低了会阴侧切率，减少产妇在生产中的创伤，更有利于产妇健康的恢复以及将来生活质量的保证，值得在临床推广。
关键词：低危初产妇；无创自然分娩；会阴侧切率；效果分析
随着现代医学和产科不断发展，助产专家们不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，降低产妇会阴侧切的发生率，普及助产服务成为产科发展的新趋势。世界卫生组织WHO建议会阴切开率不要超过10%。近年来，我院产房助产士们在护士长的带领下开展了无创自然分娩技术， 经临床实施，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
一般资料 随机抽取我院产科2014年3月至2014年8月低危初产妇600例，年龄最大34岁，最小22岁，平均28岁，均为初产妇。按随机数字表法分为2组，两组孕妇的一般资料比较明显差异性（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均签署知情同意书，拟行阴道试产且满足阴道分娩条件，单胎、足月、头位、胎龄在37～42周，无妊娠并发症及并存疾病，骨软产道正常，并定期完成正规产科检查的孕妇。
1.2方法
对照组予以常规的会阴保护法进行接生，助产士站在产妇右侧，当胎头拨露3～4cm时使会阴后联合紧张时开始保护会阴，助产士右肘部支撑在产床上，右手拇指与其余四指分开，掌内垫以折叠的纱布垫，用大鱼际肌托住会阴部，宫缩过后放松右手，以免压迫过久，引起会阴水肿，胎头娩出时右手掌部顶住会阴体联合正中处，见胎头拨露则向上内推，且左手食中指轻压胎头枕部，胎头即将娩出时右手不可离开，当胎头枕部至耻骨弓下方时左手协助胎头仰伸，左手再协助清理呼吸道，缓慢娩出双肩后，此时右手方能放松。
观察组：予以无创自然分娩技术接生，当孕妇进入临产时，助产人员则全程服务，医生予以技术指导，助产士与孕妇做好充分的沟通，需取得孕妇的完全配合后进入待产状态。在第一产程时主要是减少各种医疗干预和阴道检查次数，减少阴道水肿的情况，教会孕妇应对阵痛的方法，用亲切的语言鼓励孕妇在音乐节拍中进行腹式呼吸以保持镇静和心情放松。可以让孕妇亲近的家属陪伴左右，鼓励孕妇在宫缩间歇期进食，帮其擦汗，喂水喂饭，给予体力上的支持，可采取坐、蹲、跪等孕妇感觉舒服的自由体位，给孕妇一种安全感和归属感。严密观察孕妇的胎心、宫缩情况，及时询问孕妇是否有不适感，特别是否有便意感，若有则及时检查宫口开大情况，在宫口开全而孕妇不想用力时则不指导孕妇用力，避免长时间的用力造成孕妇的疲劳无力而增加胎儿窘迫。当胎头拨露时要耐心等待会阴充分扩张，可在会阴部涂抹石蜡油以润滑产道，但要避免涂到胎头上。指导孕妇呼吸，胎头着冠即将娩出时，孕妇在助产士的指导下均匀用力，助产士则用左手手掌轻压胎头枕部，控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预，暴露会阴体联合正中处，观察会阴扩张程度和会阴弹性，指导孕妇用力和呼吸，宫缩间歇期助产士左手放松，鼓励孕妇全身放松，胎头即将娩出时，嘱孕妇做哈气动作，助产士左手单手控制胎头缓慢自然的娩出，每次宫缩时胎头娩出增大不要超过1cm,在控制胎头娩出速度时不要干预胎头娩出的方向和角度，防止小阴唇内侧及前庭裂伤，胎头娩出后等待胎儿自主复位后协助胎肩胎身娩出，整个分娩过程与孕妇双方共同配合完成。
1.3统计学方法 采用spss16.0医学统计软件，两个样本率的比较采用卡方检验分析方法。2.结果2.1两组产妇会阴情况比较 观察组和对照组的会阴侧切率分别为28.3%和49%，会阴Ⅰ°裂伤率分别为33%和12%，两组差异有统计学意义（P<0.01）；而在会阴完整率、会阴正中切开率和会阴Ⅱ°裂伤率方面比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2两组产妇会阴切开方式比较 两组产妇差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组产妇分娩不良结局比较 两组产妇发生产后出血、新生儿窒息及肩难产比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组产妇满意率比较 观察组较对照组产妇满意率高，产妇在整个分娩过程中能够积极配合完成整个过程，得到支持和帮助的产妇，有了自我满足感和成就感，也有利于产后的康复和母乳喂养成功率的提高。两组差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。
2.5无创自然分娩技术的应用得到助产士的认可。传统的接生方法，助产士因站在孕妇右侧用力保护会阴，易造成职业病，增加了接生人员的痛苦。[1]使用无创自然分娩技术后，助产士感觉比以前轻松、节力，而且产妇会阴侧切率显著下降，给助产士带来极大成就感和职业满足感。
3.讨论
3.1无创自然分娩技术是采用控制胎头娩出速度的一种新型接生方法，可明显降低产妇会阴侧切率。传统的助产理念认为初产妇行会阴侧切术可以预防会阴的重度裂伤，忽略对胎儿大小的评估，不重视产程中指导孕妇合理用力，不理解耐心等待，控制好胎头娩出的速度的重要性。会阴侧切术毕竟是一种创伤性操作，相对于会阴的自然裂伤，会阴侧切则有出血多、疼痛剧烈、愈合较慢、感染率高及愈合不良等诸多不良影响。[2]有报道证明，与会阴裂伤比较，会阴侧切缝合术感染率高，切口愈合时间长，住院费用高，住院时间亦长。[3]会阴切开不但增加产妇的痛苦，而且切口出血多，术后感染率也高，会阴侧切术切口感染率达10～17%，[4]世界围产医学的发展方向是人性化分娩，它是一种先进的健康理念，也是一种科学的行为方式。[5] 实行无创自然分娩技术接生是为产妇提供痛苦最轻，损伤最小的人性化分娩服务模式，有效地降低了会阴侧切率，降低会阴的损伤，保护会阴的完整性。
3.2无创自然分娩技术有效降低会阴裂伤的程度，保护会阴的完整性，有利于产妇身体迅速恢复。1996年1月WHO出版的《正常分娩应用手册》指出，会阴保护和切开是妇女在分娩中最常见的损伤，因此减轻产妇的损伤是产科医务人员的职责。无创自然分娩技术改变了传统助产术“一刀切”的现状，助产士不用右手去刻意保护会阴，反而使会阴能够均匀受力，从而减少了会阴的裂伤，甚至使会阴无裂伤。本研究结果表明：观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，会阴完整率及会阴Ⅰ°裂伤高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），并未增加会阴Ⅱ°、Ⅲ°裂伤的危险。会阴Ⅰ°裂伤是最轻的会阴裂伤，裂伤浅而轻，出血量少，愈合快，产妇身体恢复迅速，降低了产妇产后切口疼痛、感染、甚至裂开的痛苦，从而减少产妇住院总费用，降低产后抗生素的使用率，降低产科平均住院日，在现有的产科病房床位紧张前提下，更充分的利用了医疗资源。
3.3无创自然分娩技术对产妇分娩不良结局无影响。本研究中观察组和对照组产后出血、新生儿窒息及肩难产的发生率均未受影响，未增加分娩不良结局。尽管在胎儿窘迫和肩难产中，会阴切开作为常规广泛的应用，但没有证据证明会阴切开能够减少新生儿颅内出血的危险从而改善新生儿转归。[6]
一项国外的RCT表明：助产士对产妇持续的支持可以提高会阴的完整率，减少会阴侧切的发生。[7]改变助产士传统理念，分娩是一个正常、自然、生理及健康的过程，应尽量减少不必要的干预，从而降低产妇会阴的损伤，以人为本，回归自然，推广无创自然分娩技术不仅可促进自然分娩，降低分娩并发症，减少产妇痛苦和经济负担，而且使助产士接生在比较轻松、整洁的环境下进行，同时减少了助产士接产时导致腰椎、肌肉慢性损伤的职业病，具有良好的社会效益和经济效益。
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7.Turnbull D，Holmes A,shields N,et al.Randomised,controlled trialofefficacyofmidwife-managedcare.Lancet,1996,348(9022):213-218
论文作者:王静,王晓凤,刘磊,曹文
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
标签：会阴论文; 产妇论文; 助产士论文; 孕妇论文; 自然论文; 统计学论文; 初产妇论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;