（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】 目的：探讨RCA在降低康复科住院患者跌倒发生率的应用效果。方法：应用RCA分析我科2015年患者跌倒事件,分析危险因素并在2016年进行改进。结果：经根因分析法的鱼骨图可清晰发现患者跌倒的原因及解决方法。我科室跌倒发生率从2015年的0.20‰降低为2016年的0.05‰。结论：应用RCA有助于降低康复科住院患者跌倒风险，值得推广。
【关键词】 RCA；康复科；跌倒
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0078-02
浙医二院的核心价值观是患者与服务对象至上。保证患者安全是医疗质量管理的核心。“降低患者跌倒风险”是保证患者安全的重要因素，更是2005年美国医疗机构评审联合委员会医院评审标准（Joint Commission International Accreditation Standards of Hospitals，简称JCI标准）经过风险分析，提出的建立在循证和专家共识基础上的六项国际患者安全目标之一[1]。根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）[2]是一种回顾性的失误分析工具，能科学严谨地分析已发生的不良事件，找出根本原因，从而找到改进方法。
“降低住院患者跌倒风险”是我院康复科的质量改进项目。2015年，本科室发生4例跌倒事件，跌倒发生率为0.20‰，并未达到医院标准≤0.05‰。2016年，我科决定应用RCA的方法进行质量改进，效果满意，现报道如下。
1.RCA应用
科室成立RCA团队，包括科主任、副主任、护士长、质量改进联络员、康复医生1名，康复治疗师1名，科主任为项目负责人。质量改进联络员主要负责收集资料，汇总信息。RCA团队召开RCA会议，共同分析2015年4例患者的跌倒的近端原因和根本原因，全科进行质量改进。会议中，我们通过头脑风暴[3]，利用鱼骨图[4]列出可能的影响因素，包括患者、家属及陪护、医务人员、环境等因素，并进行根本原因分析。见图1。
图1 根因分析法鱼骨图
将所有末端原因，逐一论证和排除，确定根本原因有：
（1）患者平衡功能障碍[5]，二便障碍[8]，认知障碍[6]；
（2）家属、陪护防跌意识薄弱；
（3）医务人员未进行充分宣教；
（4）周围环境中有跌倒危险因素。
针对根本原因，制订改进措施：
（1）护士对每位患者填写《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》，筛选高危患者，在腕带上黏贴“小心跌倒”标识，床头牌和病历本上贴“防跌”标志；康复治疗师每日对患者进行运动功能训练，改善患者肌肉力量、平衡功能和耐力；利用药物和盆底肌功能训练，改善二便功能。
（2）强化家属、陪护防跌意识：强调24小时陪护的重要性，尤其是夜间，患者呼叫应及时回应；制作宣教视频，在治疗室和病房墙上的电视机上反复播放。
（3）将责任落实到每位医生、治疗师和护士，如因医护人员原因造成患者跌倒，则给予批评和扣奖金的惩罚。
（4）必要时夜间床靠一边墙壁，以减少下床的条件；工人拖地后尽量擦干地面，并放置小心跌倒标识。
（5）严格执行《患者跌倒坠床防范管理制度》，发生患者跌倒事件后，妥善处理患者，进行全科讨论，并填写医院《不良事件报告表》。
2.效果
经统计，2015年康复科住院患者有4例跌倒，跌倒发生率为0.20‰。通过应用RCA，2016年我科室只发生了1起患者跌倒事件，跌倒发生率降低为0.05‰，详见图2。
2015-2016年浙医二院康复科住院患者跌倒发生率
图2
3.讨论
跌倒会对患者产生各种不良影响，引发患者软组织损伤、骨折甚至颅脑损伤；同时也会影响患者信心，引发害怕跌倒的心理，从而减少活动[7]，不利于运动功能恢复。跌倒对患者身心健康极其不利。康复科患者由于病种的特殊性和治疗的需要，比医院很多其它科室具有更高的跌倒风险。这些患者因为运动功能障碍，需要进行平衡功能训练（坐位、立位）、转移训练（卧位到坐位转移、坐位到立位转移、床轮椅转移等）、步行训练等，训练过程中患者有跌倒风险；因患者病情改善，有多位家属高估了患者运动功能，疏于保护，也会造成跌倒。降低跌倒风险是重中之重。
根本原因分析（RCA）是一项结构化的问题处理方法，不仅仅关注问题的表征，更是逐步找出问题的根本原因并加以解决。我科RCA小组详细的统计了每一例跌倒事件，召开会议，并利用头脑风暴的方法分析跌倒原因，针对每项原因找出根本性的症结所在，并制定相应措施。通过使用RCA的方法，我科室对跌倒原因有更清楚和深入的认识，提高了工作质量，保护了患者安全。
【参考文献】
[1]冯少娟.JCI标准中六项国际患者安全目标在唇腭裂患儿护理管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：3438-3440.
[2]陈虎，刘勇，王吉善，等．2011版三级综合医院评审标准设计思路与特点[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：6-8．
[3]蔡秋，柯雅娟，黄怡，等.RCA在病理标本缺陷管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2015，22（3）：9-10．
[4]陈杏秀.RCA（根因分析法）在手术室护理安全管理中的应用[J].中国医学创新，2015，12（13）：96-99．
[5]俞玲玲.强化平衡功能管理对脑卒中跌倒的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（3）：219-221.
[6]吴华.认知训练结合康复护理对脑卒中后认知功能障碍患者跌倒的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（4）：295-297.
[7]陈君，石凤英，李泽萍.脑卒中患者跌倒的危险因素[J].中国临床康复，2004，8（7）：1324-1325.
论文作者:王萍,田苗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 根本原因论文; 发生率论文; 科室论文; 功能论文; 风险论文; 原因论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;