（西南医科大学附属中医医院麻醉科；四川泸州646000）
【摘要】目的：探讨高龄患者髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果。方法：选取我院2016年3月-2018年3月98例髋部手术治疗的高龄患者，按就诊先后分成观察组（n=49）与对照组（n=49），对照组采取硬膜外麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉，对比两组麻醉效果及并发症发生率。结果：观察组麻醉总有效率为91.84%，显著高于对照组69.39%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.08%，显著低于对照组16.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄患者髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉均具有一定的麻醉效果，但腰硬联合麻醉效果更佳，并发症少，可推广使用。
【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；髋部手术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0231-01
高龄患者机体功能下降，且容易并发心脑血管慢性疾病，因此对于麻醉、手术具有的耐受性较低，使得手术风险高、并发症多，需采取合理麻醉方式提高手术安全性，避免生理安全受到过多的不良影响[1]。本文选取98例髋部手术治疗的高龄患者，探讨硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果。如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月-2018年3月98例髋部手术治疗的高龄患者，按就诊先后分成观察组与对照组，每组49例。观察组男22例，女27例；年龄71-90岁，平均（79.51±2.03）岁；ASA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级20例。对照组男23例，女26例；年龄71-90岁，平均（79.26±1.96）岁；ASA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级19例。两组资料无明显对比差异（P>0.05）。研究符合伦理学要求。
1.2方法
对照组实施硬膜外麻醉，在L2-3或L1-2间隙穿刺，通过3-5mL的2%利多卡因进行试探，在5min后检测麻醉平面，之后予以0.8%罗哌卡因10ml+2％利多卡因5mL进行麻醉。
观察组采取腰硬联合麻醉，选取L2-3或L1-2间隙，采取2％利多卡因4ml予以局部麻醉，先予以硬膜外穿刺，然后于内腔放置腰麻针，针尾朝上，一直到串皮硬膜，在针尾流出脑脊液后取出针芯，注入0.75%布比卡因1.5ml+10％葡萄糖液1ml，在10-15s完成快速注射，之后取出腰麻针取出，放置腰硬膜外导管。取出硬膜外穿刺针后，患者侧卧15min，然后合理调整床位高度对平面进行有效控制。
1.3观察指标
观察两组临床效果及并发症情况。
1.4疗效判定标准
显效：术中无疼痛、低血压等，血流动力学稳定；有效：术中轻微疼痛，血流动力学稍有波动；无效：疼痛显著，明显不良反应，血流动力学波动较大。总有效率=（显效+有效）/n×100%[2]。
1.5统计学方法
数据均通过SPSS20.0系统处理分析，数据结果均通过x2进行验证分析，若P<0.05代表对比差异存在明显统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
观察组麻醉总有效率为91.84%，对照组为69.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
对比年轻患者，高龄患者机体功能下降，心脑血管功能减弱，而且容易合并呼吸系统疾病。为了提高高龄髋部手术治疗患者的安全性，确保血流动力学稳定，缓解呼吸功能受到的不良影响，应选取合理麻醉药物，预防呼吸受到抑制，避免高龄患者机体受到不良影响。硬膜外麻醉在临床中较为常用，在硬膜处间隙进行麻醉，作用到脊髓神经根走行发挥麻醉阻滞效果，可阻滞交感神经，使得下肢血液循环得到改善，但有资料认为，单纯硬膜外麻醉时，10-15%患者在术中有可能感觉到明显疼痛[3]。
经研究可知，观察组麻醉总有效率明显升高，并发症发生率明显降低，与对照组差异显著。由此表明，观察组采取腰硬联合麻醉更具有优势，将硬麻、腰麻优势进行有效结合，可控制麻醉深度，且可在小剂量药物使用的情况下达到麻醉平面；不会因手术时间而受到影响，可通过放置导管而持续给药，预防并发症；降低对中枢神经产生的刺激性，可保持稳定心率、血压等，且使用较低剂量即可及时实现麻醉目的；麻醉可持续较长时间，且可保持良好的肌肉松弛状态，使得手术操作者能够获得充足麻醉时间来开展手术治疗[4]。
总之，高龄患者髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉具有明显麻醉效果，但腰硬联合麻醉可达到更高的麻醉效果，而且并发症少，临床应用价值更高。
参考文献
[1]纪秀波.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（03）:66-67.
[2]邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（05）:61，63.
[3]屈惠，李卓敏，黄春，等．硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对骨水泥半髋置换术老年患者免疫功能及激素水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2199-2201.
[4]邓略初，罗绍金，朱怀郡．老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰－硬联合麻醉：血液动力学差异[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：1984-1989.
论文作者:唐燕红,张英通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 高龄论文; 硬膜外论文; 手术论文; 并发症论文; 效果论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;