（广西妇幼保健院 广西南宁 530000）
【摘要】总结了我院2018年1月—9月收治的75例前置胎盘孕妇，其中30例合并有胎盘植入，13例为凶险性前置胎盘孕妇的护理，主要包括孕期检查、入院指导、术前指导、术前准备、术中护理、术后观察要点及饮食、休息、锻炼等的护理，经过精心治疗和护理，产妇均顺利出院。
【关键词】前置胎盘；凶险性前置胎盘；观察要点；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0243-02
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。凶险性前置胎盘（pernicious placeenta previa,PPP）是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入。子宫蜕膜发育不良或缺失，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，称为胎盘植入。PPP合并胎盘植入时，易发生大出血，甚至危及母体生命，术中可能切除子宫。因此，加强PPP孕产妇的孕期与围手术期管理及护理与术后护理十分重要。本院于2018年1月—9月收治前置胎盘孕妇75名，其中胎盘植入孕妇30名，凶险性前置胎盘孕妇13名，产妇及宝宝均顺利出院，现将护理体会介绍如下。
1.妊娠期护理
1.1 稳定期
加强孕期保健与指导，可向其讲解病理学介绍、治疗措施、用药指导、饮食指导、生活起居指导、肢体训练及心理指导等。告知孕妇前置胎盘可能导致出现宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道壁静脉曲张破裂等，因而对于妊娠期出血，无论多少均应及时就诊，做到及时诊断与处理。
1.2 出血期
适用于期待疗法的孕妇需住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，增加子宫、胎盘的血供。应避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。禁做肛查，必要时做阴查。纠正贫血，遵医嘱口服补铁、输血等及多食高蛋白及含铁丰富的食物。遵医嘱使用促胎肺成熟药物，严密观察孕妇生命体征及阴道流血情况，监测胎儿宫内情况，有异常时及时报告及处理。
1.3 急性出血期
术前积极配合医生纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好产科急危重症手术和抢救新生儿的准备。
2.择期手术入院指导
介绍病室环境，询问病史并进行体格检查。遵医嘱予完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项、尿常规、微量血糖、心电图、B超、MRI等检查。备好生活用品、产妇包及婴儿用品等，宣教术前禁食禁饮、备皮等。
3.术前护理
除产科常规手术准备外还需做好以下准备工作。
（1）术前超声、MRI等定位胎盘位置及判断有无胎盘植入。?
（2）参与术前病例讨论。
（3）参与术前相关科室会诊（麻醉科、泌尿外科、儿科、ICU等，确定好术中会诊人员。
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（4）联系输血科做好术前备血及术中输血准备（备浓缩红细胞、血浆、冷沉淀等）工作?。
（5）预约术中超声?。
（6）术中带药：抗生素、欣母沛等?。
（7）术日行颈外静脉置管、外周动脉置管、中心静脉置管。
（8）术前留置三通导尿管，以备术中行膀胱灌注术。
（9）相关科室人员准备：术前与相关科室联系，告知台上会诊可能。
4.术中护理
（1）注意保暖，避免因为暴露、长时间手术、血容量降低等引起的体温下降。
（2）监测生命体征:严密监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜色、实时评估出血量，（不可漏估阴道出血量）。
（3）做好术中血标本的采集、送检及结果回报工作。
（4）长时间手术时注意皮肤完整性情况，对于压疮好发部位应及时检查，或选用透明贴、减压贴防范压疮发生。
5.术后护理
与主刀医生、手术室麻醉医生、手术室护士交接了解术中情况，如术中特殊情况、出血量、液体出入量、输血情况等。
5.1 一般护理
监测生命体征，观察产妇面色，麻醉状态及神志变化?，会阴护理，及时更换会阴垫，预防感染，每日消毒会阴2次。
5.2 用药护理
遵医嘱及时准确给药，观察用药效果。
5.3 病情观察
保留子宫者评估子宫收缩程度及宫底高度、阴道出血的量及颜色、性质?,伤口有无渗血渗液，及时了解血结果回报，若是术后有活动性出血，需立即报告医生，行双合诊子宫按摩、必要时行动脉栓塞治疗，必要时遵医嘱行二次手术或子宫切除术[1]。
5.4 管路护理
密切观察引流液、尿液的量及颜色、性质，?保持引流畅通，妥善固定，准确记录出入量。
5.5 皮肤护理
与手术室护士交接应注意皮肤完整性情况，对于压疮好发部位应及时检查，全麻者术后回房后应定时翻身，清醒后不影响休息的情况下指导床上运动，鼓励其自主翻身。
5.6 体位管理
清醒后鼓励其自由体位，日常多取半卧位，利于恶露排出及哺乳，做好肌力评估，肌力正常者鼓励及协助早期下床活动，利于胃肠道恢复及血液循环，预防血栓。
5.7 疼痛评估
评估疼痛的部位、程度及性质、指导采取有效的止痛方法，如呼吸法、转移注意力法；指导使用止痛泵，遵医嘱使用止痛药等。
5.8 饮食指导
无肠道损伤者，听诊肠鸣音正常后可予温水、米汤等流质饮食，免鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物；排气后可予稀粥等半流饮食，大便后可正常饮食。有肠道损伤者，遵医嘱予禁食补液或其它处理。
5.9 心理护理
认真倾听产妇倾诉，力所能及的满足其需求，母婴同室者多鼓励产妇及家属，共同参与宝宝的护理，对产妇及家属的积极态度表示认可和赞美。母婴分离做好乳房会理，鼓励其送母乳喂养婴儿[2]。
5.10 健康教育
宣传保持生殖道健康的重要性，宣教搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎增加前置胎盘发生的概率。
5.11 出院指导
重点是防止产后出血及产褥期感染，保持良好的个人卫生习惯，产褥期禁盆浴、性交，注意观察恶露的颜色、量、性质、及气味。有不适时随诊，产后42天门诊复诊。
5.12 护理体会
凶险性前置胎盘手术要求高，提前订好手术日期，做好充足的手术准备，多学科协作与交流联合管理是非常重要的，对护理工作的要求也需要有更加细致入微的观察、分析、判断能力、急危重症应急处理及配合能力等，加强术前准备、术后观察与护理减少产后出血的现象,保证孕产妇生命安全及身体健康,提高了孕产妇生活质量。
【参考文献】
[1]胡艳萍.凶险性前置胎盘31例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22(18):79-80.
[2]李清华.凶险性前置胎盘的观察及护理体会[J].包头医学，2016，40(3):158-160.
论文作者:何敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
标签：胎盘论文; 子宫论文; 术前论文; 凶险论文; 医嘱论文; 产妇论文; 手术论文; 《心理医生》2018年35期 论文;