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吴文瑛 冯佩明 李义学 王晓岩 史华宁 聂明辉
承德医学院附属医院超声科 河北 承德 ０６７０００
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声检查结合超声弹性成像技术诊断软组织肿块良恶性的临床价值.方法 选取我院２０１２年３月至２０１５年１月收治的１０２例软组织肿块患者作为研究对象,均采用彩色多普勒超声检查结合超声弹性成像技术进行术前诊断,与术后病理比较.结果 １０２例软组织肿块患者病理诊断良性８８例,恶性１４例,其中单用彩色多普勒超声检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为６４．３％、８６．４％、８３．３％、４２．９％、９３．８％,单用超声弹性成像检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为５０．０％、６３．６％、６１．８％、１７．９％、８８．９％,联合检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为８５．７％、９３．２％、９２．２％、６６．７％、９７．６％.结论 彩色多普勒超声检查结合超声弹性成像技术相结合能大大提高软组织肿块的超声诊断率.【关键词】 彩色多普勒超声; 超声弹性成像技术; 软组织肿块; 应用价值【中图分类号】R７３０【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７１－０２
软组织肿块属于临床常见病,多发病,可发生于人体肌肉、脂肪、血管和纤维结缔组织,病理类型繁多,分为良性和恶性两种.术前确定肿块的良恶性是关键问题.以往二维超声检查对于软组织肿块的良恶性鉴别有一定的困难, 而超声多普勒超声检查和超声弹性成像技术的发展为软组织肿块的鉴别诊断提供了更加丰富的信息.本研究回顾性分析了１０２例软组织肿块患者的超声诊断与病理结果,进行图像分析,提高软组织肿块诊断的准确性. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１２年３月至２０１５年１月我院收治的软组织肿块患者１０２ 例,男３９例,女６３例,年龄１３~８０岁,平均年龄５１岁,术前均经超声检查,手术切除术后或穿刺活检术后均经病理检查证实. １．２ 仪器与方法 采用Hitachi公司HIVisionPreirus彩色超声诊断仪,线阵探头,频率为６．０~１３．０MHz.取仰卧位,首先进行常规二维超声检查,记录肿块的声像图特征(位置、大小、形态、有无包膜、边缘、内部回声特点、与周围组织关系),加用彩色多普勒超声检查,观察肿块的血流供应情况,做出肿块的良恶性诊断.然后启动实时超声弹性成像功能,感兴趣区(ROI)一般大于病灶范围２~３倍,对于较大结节,取样框内２/３为结节的一部分,１/３为周围组织. 手持探头在体表做垂直轻微加压,使压力指标在３~４为宜,将稳定性、重复性好的弹性图像储存并进行分析[１].根据病灶的弹性图进行评分,本研究结合国内外关于乳腺方面的研究,以Itoh等[２]提出的５分法和罗葆明等[３]提出的改良五分法进行评分,１~３分为良性,４~５分为恶性.进一步测量病灶与周围组织的弹性应变率比值,以３．０８为界点,≥３．０８诊断为恶性,＜３．０８诊断为良性[４]. １．３ 统计学方法 应用SPSS１３．０统计软件进行数据分析,以病理结果作为标准,分别计算彩色多普勒超声检查、超声弹性成像技术及二者相结合对软组织肿块诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值.组间差异用配对卡方检验.结果P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 病理结果 １０２例软组织肿块中良性８８例(占８６．３％),其中脂肪瘤４２例(占４７．７％),纤维瘤８例(占９．１％),血管瘤１４例(占１５．９％),神经鞘瘤１３例(占１４．８％),软骨骨瘤１例(占１．１％),囊肿１０例(占１１．４％);恶性肿瘤１４例(占１３．７％),其中脂肪肉瘤５例(占３５．７％),纤维肉瘤４例(占２８．６％),软骨肉瘤２例(占１４．３％),滑膜肉瘤２例(占１４．３％),恶性神经鞘瘤１例(占７．１％). 最大肿块为３７mm×３０mm×２０mm,最小肿块为６mm×６mm×７mm. ２．２ 彩色多普勒超声检查结果 彩色多普勒超声诊断良性肿块７６例,假阳性１２例;恶性肿块９例,假阴性５例.敏感性６４．３％,特异性８６．４％,准确性８３．３％,阳性预测值４２．９％,阴性预测值９３．８％. ２．３ 超声弹性成像检查结果 超声弹性诊断良性肿块５６例,假阳性３２例;恶性肿块７例,假阴性７例.敏感性５０．０％,特异性６３．６％,准确性６１．８％,阳性预测值１７．９％,阴性预测值８８．９％. ２．４ 二者联合检查结果 联合检查诊断良性肿块８２例,假阳性６例;恶性肿块１２例,假阴性２例.敏感性８５．７％,特异性９３．２％,准确性９２．２％,阳性预测值６６．７％,阴性预测值９７．６％.
３ 讨论临床上将来源于胚胎发育期间的间充质组织成为软组织,通过对既往疾病及相关影响因素的分析,能够推断出肿块发生的原因,通过肿块发展过程可进一步对良恶性做出鉴别诊断,超声技术是目前最为常用的检查手段.近年来,有关彩色多普勒超声和超声弹性成像技术在肿块诊断中应用的报道较多, 如刘松涛对９１例乳腺肿块患者分别进行常规彩色多普勒超声检查和超声弹性技术检查,与术后病理结果比较发现,单用常规彩色多普勒超声诊断肿块的敏感性、特异性和准确率分别为８３．９％、６８．７％、７３．５％,单用超声弹性技术成像诊断肿块的敏感性、特异性和准确率分别为８３．９％、５９．７％、６７．３％,在良恶性肿块鉴别诊断中,明显低于联合检查(敏感性、特异性和准确率分别为９０．３％、９１．０％、９０．８％,),可见联合检查诊断肿块的正确率更高.
３．１ 彩色多普勒超声诊断结果 彩色多普勒超声对软组织肿块的显示率达到１００％,能很好地显示浅表病变的范围和内部特征,为判断肿块组织学来源提供依据.同时可确定肿块与周围肌肉、神经、血管及骨骼的解剖关系,为手术切除及围手术期处理提供参考,已成为浅表组织病变首选的影像检查手段[５]. 软组织良性肿瘤常有完整的包膜,大多数良性肿瘤的血供少,而恶性肿瘤生长迅速,血流信号较丰富.本组研究中１０２例软组织肿块患者,病理诊断良性８８ 例,恶性１４例,彩色多普勒超声诊断符合率８３．３％,分析其原因可能为软组织肿瘤来源于间叶组织、神经外胚层等多种非上皮性组织,其类型和发生部位具有多样性,所以声像图缺乏特异性,良恶性之间有相互重叠,超声较难作出完全准确的诊断[６].
３．２ 超声弹性成像技术诊断结果 超声弹性成像技术是近年来发展起来的新的超声检查方法,可以反应肿块的软硬度,在临床较多的应用于甲状腺及乳腺肿块的良恶性鉴别诊断.因为恶性病变的硬度通常大于良性病变,所以超声弹性成像主要是通过评估肿块的软硬度判断其良恶性.本组研究超声弹性成像技术对软组织肿块的诊断符合率低于甲状腺结节和乳腺结节的诊断符合率.有文献报导超声弹性成像在甲状腺恶性结节的诊断准确性为８９．４％,在乳腺恶性结节的准确性为８９．４％.单一的弹性成像价值并不高,不能作为唯一的或主要的诊断指标.
３．３ 联合检查诊断结果 彩色多普勒超声与弹性成像相结合大大提高了软组织肿块诊断的敏感性、特异性和准确性,常规超声声像图特征及肿块的血流分布仍是超声诊断的基础,而弹性成像技术可反映肿块的软硬度,丰富了超声诊断信息,对软组织肿块良恶性的鉴别有更大的应用价值.本组研究中,单用彩色多普勒超声检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为６４．３％、８６．４％、８３．３％、４２．９％、９３．８％,单用超声弹性成像检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为５０．０％、６３．６％、６１．８％、１７．９％、８８．９％,而联合检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为８５．７％、９３．２％、９２．２％、６６．７％、９７．６％,明显高于单独运用彩色多普勒超声和超声弹性成像技术.所得结论与相关报道基本抑制. 综上所述,彩色多普勒超声和超声弹性成像技术均是软组织肿块诊断的常用方法,但是二者在单独使用中均存在一定的局限性,为进一步提高软组织肿块诊断的正确性,可彩色多普勒超声检查与超声弹性成像技术相结合,优势互补,形成比较全面的超声检查方式,为临床诊断提供更为有效的参照依据.
参考文献[１] 罗葆明,曾婕,欧冰,等．乳腺超声弹性成像检查感兴趣区域大小对诊断结果的影响[J]．中国医学影像技术,２００７,２３(９):２１３． [２] ItohA,UenoE,TohnoE,etal．Breastdisease:clinicalapplicationofUS[ elastographyfordiagnosis[J]．Radiology,２００６,２３９(２):３４１－３５０． ３] 罗葆明,欧冰,智慧,等．改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J]．现代临床医学生物工程学杂志,２００６,１２(５):３９６－３９８． [４] 智慧,肖晓云,杨海云,等．比值法与评分法在不同大小乳腺肿物弹性成像中的诊断价值的比较[J]．中国超声医学杂志,２０１０,２６(１１):９９１－９９４． [５] 过新民,宋粤生,李恒青．高频彩超对浅表软组织肿物的诊断意义[J]．现代临床医学生物工程学杂志,２００５,１１(４):３１４－３１５．
论文作者:吴文瑛 冯佩明 李义学 王晓岩 史华宁 聂明辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：超声论文; 肿块论文; 多普勒论文; 软组织论文; 弹性论文; 特异性论文; 彩色论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;