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摘要：高血压脑出血是一种临床常见病，起病急骤，病情凶险，发展迅猛，具有较高的致残率和死亡率，如果不及时治疗或者方法不恰当，会严重影响患者预后及其日后的生存质量。随着医疗科技的飞速发展，微创手术疗法被逐渐应用于该病的治疗中，明显提高了治疗安全性，效果确切，本文笔者主要针对高血压脑出血微创手术的治疗进行了综述。
关键词：高血压、脑出血；微创手术
高血压脑出血多见于中老年人群，夏季以及冬季的发生率相对较高，近年来，在老龄化进程不断加快的背景下，该病的发生率有显著增加的迹象，严重的影响了患者的生存质量。患者在剧烈运动或者情绪激动时，脑动脉极易发生玻璃样变性，如果纤维素增加、血管壁张力降低，血压不断的冲击局部的动脉，或者管壁遭到血液的入侵，出现夹层动脉瘤，血压突然升高，动脉瘤破裂，继而就会引发出血[1]。当前临床治疗该病的方法有内科治疗、康复治疗以及外科治疗，最为常用的当属外科治疗，随着人们生活质量的不断提高以及医疗科技的飞速发展，微创手术成为当前外科治疗的一种重要方法，笔者结合自身多年经验对高血压脑出血微创手术治疗进行了深入的分析和研究。
一、微创治疗高血压脑出血的理论基础
动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑外伤、血液病等均会导致高血压脑出血，剧烈疼痛是患者主要症状，同时还伴有不同程度的昏迷、躁动以及嗜睡等，突发性的脑出血患者，颅腔中的内容物在短时间内会迅速扩张，尚未充分的发挥各调节机制的代偿作用，颅内压在短期内会明显增高，加重病情，导致脑组织病变，死亡率显著增加[2]。临床治疗该病的目标是迅速、及时的清除血肿，最大限度的保护脑神经。血肿扩大会对颅内组织造成不同程度的压迫，形成血肿之后，凝血机制会出现连锁反应，进一步加重了脑组织的损害程度，增加了神经元坏死、脑水肿以及血管损伤的风险[3]。
高血压脑出血患者进行手术治疗的原因有以下几点：第一、MRI以及头颅CT做出明确诊断。第二、脑内血肿部位已由立体定向模式进行准确定位。第三、结合血肿的理化特性，适合采取抽吸术、纤溶术以及排空器等。第四、传统手术无法彻底的清除血肿，只有微创手术可直达血肿部位。第五、微创手术可控制血肿的排出量，降低了再出血的发生率。第六、微创手术创伤性较小，术后患者出现的并发症较少。但是微创手术也有一定的不足，例如虽然清除了血肿，但是并未根除病因；无法彻底的清除巨大血肿；引流管留置时间过长，颅内感染的发生率会升高。
二、高血压脑出血微创治疗的适应症
微创手术的目的是清除血肿，降低颅内压，恢复患者受损神经的功能。高血压脑出血患者发病时，心、脑、肾等脏器均有了不同程度的损伤，及时的进行手术治疗，可有效防止疾病的进一步发展，纠正机体的紊乱状态。高血压脑出血患者行微创手术的适应症有以下几点：出血部位在皮层下、壳核、小脑等部位时，优先考虑手术治疗。小脑出血大于10ml，大脑半球出血在大于30ml[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情发展速度过快，短期内处于重度昏迷状态的患者不适应手术治疗，神志清醒的患者不宜手术治疗，意识逐渐加重直至中度障碍的患者，需要予以手术治疗[5]。眼底存在出血现象，且肾、肺、肝、心等脏器合并重大疾病的，不宜手术治疗。
三、高血压脑出血微创手术的时机
在临床中，对于高血压脑出血的手术时机分为三点，分别是延期、早期以及超早期；发病时间在6h之内采纳手术治疗的为超早期；发病时间在6-48小时采纳手术治疗的为早期；发病之间在48小时以后采纳手术治疗的为延期。一般来讲，越早予以手术治疗，取得的效果越好，对血肿的清除效果越好，可有效的避免血肿形成有害部分，例如凝血酶、血红蛋白等会继发性的损伤脑组织，但是如果手术太早，又会增加再出血的发生率，所以普遍来讲，高血压脑出血一般在发病后的7-24小时之间采纳手术治疗，取得的效果最显著[6]。
四、高血压脑出血的微创手术治疗
（一）立体定向置管血肿引流术
该手术是在局麻下进行，借助脑立体定向仪以及CT，准确的定位穿刺部位，用细钻钻颅，细钻的直径应控制在4mm，在立体定位下将血肿抽吸针送达至血肿中心，抽吸干净60-70%的血肿，此方法与保守治疗法相比，可有效降低患者死亡率，降低颅内压，避免代谢产物继发性的损伤神经。当前的无框架立体定向手术，加大的简化了手术操作，减轻了患者痛苦，具有快捷、安全、微创、准确定位等一系列优点。借助CT以及MRI，穿刺针或者引流管可准确的置入到血肿中心。还可以借助超声外科吸引器，将血凝块破碎进行再吸收，或者将溶栓的药物注入到了血肿腔中[7]。颅内血肿粉碎穿刺的创伤性较小，可在最小的损伤以及最快的速度下清除血肿，体现微创手术的微创理念。
（二）脑内血肿内镜下清除术
借助立体定向引导，将颅骨钻孔、神经内镜经小骨窗置入血肿中，反复的抽吸动作可在直视下完成，有效的清除大部分血肿，该手术方法具有创伤小、速度快等一系列有点，有效的避免了对血肿盲目的抽吸而导致的脑组织受损，极大的减轻了脑组织的受损情况。高血压脑出血患者采纳上述手术方法，具有创伤小、方便操作等优点，可有效缩小开颅尺寸，避免了脑组织损伤和脑暴露，在清除血肿的同时起到了一定的止血效果，达到了充分减压的目的，再出血的概率明显降低，提高了手术的安全性[8]。
（三）神经导航微创术
当前随着医疗科技的飞速发展，神经导航技术已被广泛应用于神经外科的手术治疗中，该手术方法可准确的定位血肿部位，对血肿的清除效果较好，缩短治疗时间，有效的避免了其他手术导致的呼吸困难、血压升高等并发症，提高了手术的安全性，其次该手术方法可将不可视靶点转换成可视靶点，极大的避免了医源性损伤。微创手术术后需要予以患者营养支持、脱水剂等对症处理，最大限度的避免各脏器、组织受损，降低并发症的发生率。
总结
高血压脑出血属于神经系统疾病，手术治疗的目的是有效将血肿清除、改善脑循环并止血，减轻神经细胞的受损程度，最大限度的恢复患者的神经功能和意识。微创手术可更快、更有效的抢救病人，减轻脑组织的受压状况，改善脑组织缺氧、水肿等症状，提高脑部血流的稳定性，具有较高的临床应用价值，广大临床医护人员应引起重视并加以研究和推广。
参考文献：
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论文作者:宋磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 微创论文; 手术论文; 手术治疗论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;