（溧阳市人民医院麻醉科 江苏 溧阳 213300）
【摘要】目的：探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用价值。方法：本文的研究对象选用的是我院骨科在2015年8月至2016年12月期间治疗的80例胫骨骨折手术患者，按性别及年龄进行匹配资料设计后，将其随即分配至对照组与观察组。对照组患者在手术过程中进行常规的全身麻醉，观察组则进行超声引导神经阻滞复合全身麻醉，比较麻醉维持期间两组全麻用药量，及手术结束且病人苏醒后的麻醉效果。结果：观察组麻醉维持期间全麻用药量、麻醉后的苏醒时间、拔管时间及疼痛评分等指标均显著低于对照组的患者，结果比较时有显著差异（P＜0.05）。结论：超声引导神经阻滞复合全身麻醉对于胫骨骨折手术的麻醉意义重大，可显著减少全麻用药量，缩短患者麻醉后的苏醒时间、拔管时间并有效降低患者术后疼痛。
【关键词】胫骨骨折；神经阻滞复合全身麻醉；超声
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0149-02
据临床疾病统计结果得知，骨折的发生率有逐年上升趋势[1]。胫骨骨折是骨折的常见类型，主要是由于重物撞击、踢伤或碾轧等导致，儿童好发[2]。胫骨干骨折的主要症状是小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度，临床中常用手术方法进行此类骨折的治疗[3]。儿童胫骨骨折患者在手术期间选用全麻的方式。为此本研究为证明超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用价值，将80例胫骨骨折手术患者随机分为两组，分别给予常规全身麻醉以及超声引导神经阻滞复合全身麻醉，进而比较其麻醉效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月至2016年12月期间在我院骨科进行手术治疗的80例胫骨骨折患者作为本文的研究对象，其中男性46例，女性34例，年龄（14.12±3.89）岁。手术前按性别及年龄将80例患者的资料进行匹配设计后分为两组。对照组40例，男性23例，女性17例，年龄平均为（14.75±3.10）岁，BMI平均为（21.12±2.09）kg/cm2；观察组患者40例，男性23例，女性17例，年龄平均为（14.59±2.95）岁，BMI平均为（21.65±1.89）kg/cm2。全部患者均符合以下情况：①患者经X线辅助诊断为胫骨骨折且均需进行骨科手术治疗；②患者无严重的内脏功能障碍；③患者无明显药物禁忌症；④患者精神均正常，且在监护人同意下愿意配合本次研究。
1.2 麻醉方法
1.2.1对照组患者在胫骨骨折手术中应用全身麻醉：患者建立静脉通路，予以面罩辅助吸氧及心电监护监测后，按麻药丙泊酚2mg/kg,力月西0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg注入患者体内，观察患者无意识状态后且无眨眼动作后将规则的双管喉罩（LMA）置入并与呼吸机进行连接，术中七氟醚维持，并根据血压、心率适当追加芬太尼。
1.2.2观察组患者在胫骨骨折手术中应用超声引导神经阻滞复合全身麻醉：待患者同对照组全麻诱导后，将其置于侧卧位。在腘窝皱褶的中点处向头侧做一长约6～8cm的直线。超声探头垂直股骨沿直线由近端向远端连续扫描．获得坐骨神经横断面超声图像。在图像中可以识别距皮肤约1～2cm处坐骨神经呈一卵圆形高回声结构，在其内侧约1cm处是呈圆形低回声的腘动脉。并可见其搏动。当扫描图像发现坐骨神经分为胫神经和腓总神经时，固定探头，在其近端约1～2cm、直线外侧旁开1cm处进针，并在超声图像的引导下调整穿刺针路径直至到达目标神经。注入0.375%罗哌卡因20ml。全麻维持手术。
1.3 疼痛评价指标
麻醉后疼痛评分标准选用VAS评分标准，即0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；
4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者疼痛感逐渐增加，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 统计学处理
利用SPSS 16.0统计软件对本文数据进行分析整理，计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示数据，两组结果比较时采用t检验；疼痛评分以计数资料表示，组间比较采用秩和检验；P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者麻醉维持期间芬太尼、七氟醚用量比较，见表1。
通过表3得出，观察组患者的疼痛程度低于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
骨折不仅使患者伴有身体不适而且会使患者出现运动障碍，因此给患者的生活及心理都带来了重大的影响[6]。骨折的临床治疗方法主要是手术。常规的全身麻醉后苏醒时间、拔管时间较长且术后患者的疼痛程度较大[7]。随着麻醉方法的不断发展，超声引导神经阻滞复合全身麻醉方法被临床广泛应用。超声引导神经阻滞复合全身麻醉是在超声仪的监测下，用相应比例局麻物阻滞患肢腘窝处的坐骨神经后再进行全身麻醉的方法[8]，超声具有定位准确、迅速、避免神经损伤等优点。该麻醉方法阻滞了坐骨神经的作用，可有效降低胫骨骨折手术患者的术后疼痛。与传统的全身麻醉方法相比，神经阻滞复合全身麻醉方法具有安全性高、麻醉后并发症少、抑制应激反应强及可有效改善术后镇痛的作用。
本研究为探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用价值，比较了全身麻醉及超声引导神经阻滞复合全身麻醉对于胫骨骨折手术患者的麻醉效果。结果显示，胫骨骨折手术患者经超声引导神经阻滞复合全身麻醉后的苏醒时间、拔管时间及术后疼痛程度均显著低于全身麻醉的患者（P＜0.05）。这也证实了超声引导神经阻滞复合全身麻醉的麻醉效果优于全身麻醉。
总之，超声引导神经阻滞复合全身麻醉对胫骨骨折手术患者的麻醉意义重大，该麻醉方法值得被广泛应用于胫骨骨折患者的手术治疗中。
【参考文献】
[1]张云慧.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,3(31):228-230.
[2]谭长龙.两种方法治疗胫骨骨折的临床疗效比较[J].山东中医药大学,2014,1-35.
[3]王东.超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].江西医药,2016,4(51):364-366.
[4]赵海金.股神经阻滞用于胫骨骨折内固定的麻醉体会[J].中国实用医药,2014,9(26):12-13.
[5]严晓娟.神经阻滞复合全麻在胫骨骨折手术中的应用[J].浙江创伤外科,2015,5(20):1043-1044.
[6]沈荣荣.超声引导神经阻滞联合喉罩全身麻醉用于胫骨骨折手术效果观察[J].现代实用医学,2016,8(26):1091-1092.
[7]邓双钊.胫骨骨折手术运用超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻后的麻醉效果与安全性分析[J].泰山医学院学报,2016,7(2):802-803.
[8]陈冀衡.胸椎旁神经阻滞或肋间神经阻滞复合全麻对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响[J]临床麻醉学杂志,2014,30(5):444-447.
论文作者:徐静,王俊华,芮鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：胫骨论文; 患者论文; 超声论文; 全身论文; 神经论文; 手术论文; 全麻论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;