敖国军
黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区康福门诊部 165000
摘要：目的 探究中西医结治疗喘病的临床效果。方法 抽选我门诊2015年4月～2017年4月收治的34例喘病患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组，每组17例。对照组给予单纯的西医治疗，观察组给予中西医结合治疗，观察两组治疗效果。结果 经治疗后，观察组中显效10例，有效7例，治疗总有效率为100%；对照组中显效5例，有效8例，治疗总有效率为76.5%。可见观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合疗法能够提高喘病的临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：喘病；中西医结合；诊断；治疗
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致[1]。现抽选我门诊收治的34例喘病患者资料作为研究对象，以探究中西医结治疗喘病的临床效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我门诊2015年4月～2017年4月收治的34例喘病患者资料作为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，每组17例。观察组中，男性患者9例，女性患者8例，年龄32～64岁，平均年龄（52.5±2.3）岁；对照组中，男性患者11例，女性患者6例，年龄33～66岁，平均年龄（54.4±2.2）岁。
1.2方法
对照组给予单纯的西医治疗，观察组给予中西医结合治疗，具体如下。
1.2.1西医治疗
1.2.1.1病因治疗：病因明确时，应积极对因治疗。如对肺炎患者选择敏感的抗生素抗感染；对肺结核患者全程、规则、足量使用抗痨药；对药物中毒者进行合适的催吐、洗胃；治疗糖尿病、尿毒症等。
1.2.1.2氧疗：对呼吸困难患者，氧疗是重要的治疗手段，但应根据不同的疾病决定氧疗的流量、浓度和给氧方式[2]。如急性左心衰应立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，给予高浓度吸氧（>35%），若缺氧伴二氧化碳潴留者，则给予低浓度持续给氧；一氧化碳中毒者宜高压氧治疗等。
1.2.1.3其他对症支持治疗：如对发热惊厥者可给予降温及抗惊厥处理；对咳嗽、咳痰者给予止咳化痰药；对极度衰弱、意识障碍者静脉补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡等。
1.2.2中医分证论治
1.2.2.1实喘
（1）风寒束肺证
①治法：散寒宣肺。
②选方用药：麻黄汤或三拗汤加减。前方药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。后方药用麻黄、杏仁、甘草。
③根据兼症加减：喘促痰盛甚者可加化痰利气平喘之半夏、橘皮、苏子、紫菀、白前等；若咯痰色白清稀量多，为寒饮内停，可仿小青龙汤意，加温肺化饮之干姜、细辛、五味子；表邪明显者，可加辛温解表的紫苏、生姜；胸闷胀甚者，为肺失宣肃，气机不畅较著，可加枳壳、桔梗等宣畅气机[3]。
（2）痰热郁肺证
①治法：清热化痰平喘。
②选方用药：可选用桑白皮汤、清气化痰汤、清金化痰汤加减。三方均是清热化痰止咳之代表方，可选其中之一加减，或三方合方化裁。常用药物：黄芩、山栀、黄连清泻肺热，瓜蒌仁、大贝母、橘红、茯苓、半夏可理气燥湿化痰，桑白皮泻肺平喘，苏子、杏仁可降气平喘。
③根据兼症加减：若痰热伤津，痰黄黏稠难咯，咽干口渴者，可用润燥化痰之川贝母，或酌加清热生津的天花粉、麦冬、知母等；若痰热互结较盛，可合用清肺化痰、软坚散结的海蛤粉、海浮石等以加强清化之力；若痰涌便秘，喘不能卧，酌加涤痰通腑的葶苈子、大黄；痰有腥臭味，为热毒炽盛、血败肉腐成脓的表现，加清热解毒、化痰泄浊的鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等；身热炽甚，气分热盛，可加清热泻火的石膏、知母[4]。
（3）痰浊阻肺证
①治法：化痰降逆。
②选方用药：常选用二陈汤合三子养亲汤加减。前方燥湿化痰，理气和中，后方化痰降气，二者合用，共奏化痰降逆平喘之功。常用药物：半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰、苏子、白芥子、莱菔子降逆平喘，甘草可祛痰止咳，药理研究证实甘草具有皮质激素样作用，有抗炎、镇咳、祛痰等多种作用，对本证炎症反应明显、喘促较盛者尤为适合。
③根据兼症加减：痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子、桑白皮等涤痰泻肺以平喘；咯痰略黄，有化热之象者，加清热化痰的黄芩、瓜蒌仁等；脾为生痰之源，本证虽正气尚强，但常需少佐健脾燥湿之品如白术、党参等，以澄生痰之源。
（4）水凌心肺证
①治法：温阳利水，泻肺平喘。
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②选方用药：本证可选用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。前方温阳利水以实现温阳化饮图本之治，后方泻肺除壅以降肺逆，是治标之图，合则标本兼顾。常用药物：茯苓、白术、生姜、芍药、炮附片温阳利水，葶苈子泻肺平喘，大枣补气和中。
③根据兼症加减：心主血脉，水饮凌心，心主血脉功能失常，且饮为阴邪，易伤阳气而寒自内生，寒凝水停则血脉运行不畅，故本证常兼瘀象，可配用活血行水的泽兰、益母草、桃仁、红花、桂枝等，有报道化瘀之水蛭能明显改善肺心病的心肺功能；若水肿势剧，可加行气逐水的沉香、黑白丑、万年青等。
（5）肝气犯肺证
①治法：理气开郁，降气平喘。
②选方用药：常选用五磨饮子加减。本方功可疏肝理气、降逆平喘，适于七情伤肝，肝气横逆上犯肺脏之上气喘息。常用药物：沉香、乌药、木香、槟榔、枳实等。
③根据兼症加减：肝气郁甚者，可加柴胡、郁金、青皮等增强疏肝解郁之力；若气滞腹胀，腑失通降，见大便秘结者，可加大黄降气通腑；肝气不疏，情志失畅，伴心悸、失眠者可加宁心安神的合欢花、百合、酸枣仁等；气滞常可致血行不畅而兼瘀血，治宜加用活血行气之川芎、郁金等；肝气郁结，木不疏土，可见脾失健运的纳呆、便溏等，故应“既病防变”，配伍健运脾胃之品如白术、茯苓等。
1.2.2.2虚喘
（1）肺气虚
①治法：补益肺气。
本证为肺气虚乏，肺降不力，病性属虚，遵循“虚则补之”原则，治当扶正补虚，以补益肺气为法。
②选方用药：本证常选补肺汤加减。该方功在补肺益气，敛肺定喘。常用黄芪、白术、茯苓、甘草、五味子等。
③根据兼症加减：若因肺虚而外感风寒，证见寒热不适、汗出恶风者，可合用玉屏风散加减；若证见痰多色白，胸闷不适，舌淡苔腻，是兼见湿痰阻肺之证，可加法半夏、陈皮、紫菀、款冬花等以温化痰湿；若痰黏难以咯出，为肺气虚弱，气不化津而致燥痰内结于肺，可加知母、贝母、芦根、瓜蒌根等润肺化痰。
（2）肾气虚
①治法：补肾纳气。
本证为肾气虚弱，肾不纳气，病性属虚，根据“虚则补之”治则，应以扶正为其治疗总则；针对本证肾虚之本，应以补益[5]。肾气为治疗大法，但应注意，肾中精气是肾的功能的共同物质基础，故对于肾来说，常精气并称，肾之气虚实是肾中精气不足，故此处之补益肾气实际上是补肾之精气；本证肾气虚弱为本，气失摄纳为标，应标本同治方可奏效，故同时应予以纳气归肾之法。综上，本证治法为：补肾纳气。
②选方用药：依据治法选择最佳代表方药。常选用金匮肾气丸合参蛤散加减。前方温补肾阳，后方纳气归肾。常用药物：桂枝、炮附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、人参、等补肾益气填精，蛤蚧、五味子、补骨脂、胡桃肉重在补肾纳气。
③根据兼症加减：了解本证的常见兼症及该症状出现的病理机制，并据此加减用药。若肾之阳气虚甚，可加温肾纳气平喘的仙茅、仙灵脾、紫石英、沉香等。
（3）喘脱
①治法：扶阳固脱，镇摄纳气。
②选方用药思路：常选参附汤送服黑锡丹。参附汤功可回阳、益气、固脱，急煎频服，送服温壮下元、镇纳浮阳、平降逆气的黑锡丹，以温肾阳、散阴寒、降逆气、定虚喘。常用人参、炮附子、黑锡丹，同时可加服蛤蚧粉以补肺益肾，纳气定喘，助阳益精。
③根据兼症加减：若汗多不敛，加敛汗固脱的山萸肉、龙骨、牡蛎等。
2结果
经治疗后，观察组中显效10例，有效7例，治疗总有效率为100%；对照组中显效5例，有效8例，治疗总有效率为76.5%。可见观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
喘病是多种急慢性疾病病理进程中常见的症状，相当于西医的呼吸困难，对于因中毒、神经系统疾病等引起的急性发作性呼吸困难，西医治疗手段如氧疗、纠正酸碱失衡等疗法可改善机体的病理生理状态，缓解症状。有些病人通过有效病因治疗，可获痊愈。
在呼吸困难发作时，西医的某些治疗手段如氧疗等对缓解病情能起到较好的作用，在疾病的缓解期，中医药可通过改善机体的机能状态，提高机体的抗病能力等多种途径，实现对病情的控制，同时，中医药还能对减轻呼吸困难的发作起到较大作用。对肺部急性感染如肺炎等引起的呼吸困难，中西医结合治疗尤值得提倡[6]。
本研究通过对我门诊收治的34例喘病患者资料进行回顾性分析，可知中西医结合疗法能够提高喘病的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]米•巴特尔.浅谈中西医结合治疗喘病的体会[J].心理医生月刊，2012，8（4）：344-344.
[2]王腾云.探讨中西医结合治疗哮喘的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：164-165.
[3]甘秀红.观察中西医结合治疗咳喘病的疗效[J].大家健康（学术版），2013，7（1）：172-173.
[4]汪明星.中西医结合治疗老年轻中度慢性持续期哮喘临床效果分析[J].当代医学，2013，（21）：152-153.
[5]胡日强.探讨中西医结合在哮喘病中的治疗作用[J].内蒙古中医药，2015，（6）：63-64.
[6]周建忠.89例哮喘患者临床治疗回顾分析[J].实用中医内科杂志，2012，（9）：30.
论文作者:敖国军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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