武汉大学中南医院，湖北武汉，430017
【摘要】总结38例肝性脑病患者的临床护理经验。对38例肝性脑病患者采取一般护理，饮食指导，病情观察，用药指导，皮肤护理，心理护理的护理。深刻体会到肝性脑病患者并发症多，护理难度大，但在护理工作中，密切观察病情变化及患者心理状态的变化，及时与家属交流，抓好护理要点，同时注意与患者非语言性的沟通，是促进肝性脑病患者康复的有效措施。提高患者生活质量，减轻并发症的发生。
【关键词】肝性脑病，护理
肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE)过去一 直被称为肝性昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为 基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。由于高龄、 身体机能的衰退及多种疾病并存等特点，现将我科收治的38例老年HE患者的护理体会报告如下。
1临床资料
本组男30例，女8例，年龄35-78岁。临床表现本组肝性脑病的早期表现为睡眠节律紊乱或性格行为改变、情绪反常等。其中：睡眠昼夜倒错、夜间睡眠差 5例；表情淡漠、抑郁少言8例；脾气暴躁、烦躁、焦虑不安10例；胡言乱语、吐词不清、多语7例；有打人行为3例；其他5例。
2护理
2.1病情观察 随着年龄的增长，绝大部分老年人都会出现一定 程度的思维和认知改变，如患者有无冷漠或欣快，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺）以及扑翼样震颤等。 当患者出现上述改变时，应当结合患者的临床资料和 实验室资料去判断患者思维和认知改变的真实原因， 尽量安排专人看护，对于烦躁不安的患者可加床栏和 约束带进行保护，防止发生坠床及撞伤等意外，严密 监测并记录患者的生命体征、出入量及瞳孔变化等情况，发现异常立即通知医生并协助医生进行处理。
2.2心理护理 患者病程长，预后差，腹胀、食欲不佳等症状反复出现或持续存在，加上对疾病检查、治疗的各种疑虑，使患者产生紧张、焦虑等不良反应。首先要耐心倾听病人痛苦、不满、不安的述说，了解情绪产生的起因。与患者有效沟通。鼓励其说出内心感受，倾听患者不良情绪的发泄，评估患者心理状态，针对性的给予疏导和坚持，正确引导患者调节情绪。在治疗和护理的基础上，提倡有规律的生活，适当参加集体活动、读书看报、散步、种花或力所能及的家务事，既分散注意力，又增加了食物的代谢和作用，提高治疗效果，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅、情绪稳定。
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2.3饮食护理 为了协助治疗或稳固病情，正确的饮食护理是缓解、稳定肝性脑病病情的重要手段。病人应进食富含维生素、高热量、高蛋白质、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，并少量多餐，以减轻消化道负担，避免消化道出血，同时绝对敬酒、限制水钠的摄入。具体原则如下：采用足量蛋白质、维生素丰富饮食和限制钠、水的摄入。⑴低白蛋白血症是引起腹水的原因之一，应注意补充蛋白质。⑵腹水者应限钠，给予低盐或无盐饮食，每日摄入钠盐500～800mg（氯化钠1.2～2.0g）；每日进水量限制1000ml左右，如有显著低钠血症，则限于500ml以内。部分病人通过限制钠、水的摄入，可产生自发性利尿，覆水减少。腹水消退后，仍需适当限制钠的摄入，防止再次出现腹水。⑶多食含钾高的食物，如柑橘、海带木耳、苹果和枣子等，预防发生低钾血症。⑷禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物以免损伤上消化道黏膜或血管引起出血。同时为方便患者理解和具体操作，我们制定了相关食谱，如蛋白质应以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，平时食用一些富含维生素的新鲜蔬菜或水果，同时注意控制水的入量。
2.4皮肤护理 护理上要保持皮肤清洁，给患者穿柔软宽松的内衣，每日温水擦浴，床铺应平整干燥，定时协助患者翻身，拍背，定期更换卧位，以防感染及褥疮发生。保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。对出现食欲不振、恶心、呕吐的病人，在进餐前，可于口腔护理，促进食欲。
2.5非语言性交流 应用稳定的目光安慰患者的情绪。患者在心理上存在着恐惧不安和悲观失望的情绪。护士可以通过目光表示倾听患者的叙述和对患者的疼痛表示同情，与其沟通表达信息，使患者产生一种信任感和安全感，甚至可以通过目光稳定其情绪。护士的表情、举止对患者的影响。护士的仪表、姿态，以及举手投足，扬眉舒颜都直接影响护理信息的传达和接受。护士在工作中表情自然，仪表庄重，配合适当的业务技能，可以使患者增强安全感和对护士的信赖感。使用接触及空间效应，对患者进行心理护理。接触的动作会产生良好的效果，在不适于言语表示关怀的情况下，可以用轻轻的抚摸来代替［1］。同时在为患者进行如翻身拍背等基础护理和生活护理时动作必须敏捷轻柔，技术熟练，给患者以舒适的感觉。护士要有意识的控制和患者的距离，尤其是对老年患者，缩短交往距离，更有利于情感沟通，另外在接诊和治疗时主动迎上前去搀扶患者，无形中缩短了同患者的距离，增加了患者对护士的信任。注意患者体语表示要求，提高护理质量。
2.6用药指导 向病人详细介绍所用药的名称、剂量、给药时间和用法，病人腹水应利尿剂时，一般将排钾和保钾利尿剂联合使用（如螺内酯+呋塞米），顽固性腹水病人可静脉家用多巴胺，利尿治疗以体重减少不超过0.5kg／d为宜，观察病人有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，定期测量腹围，即时鉴测水、电解质的变化，防止水、电解质紊乱。合理地执行各项治疗计划按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。出血患者输新鲜血，补充血 小板和凝血因子，以减少出血，避免血氨增高。不用或慎用镇静 药，如有睡眠节奏紊乱者可在睡前口服褪黑素以纠正其生物钟 的紊乱。抗生素现用现配。在治疗过程中要注意用药时间、先后 顺序、输液速度等。
3小结
通过对肝硬化患者的护理，深刻地体会到患者的住院需要不仅仅是需要先进的检查和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。
参考文献：
［1］朱建娟.非语言交流在肝硬化腹水患者护理中的应用[J].现代医药卫生，200622（24）:3830-3831
论文作者:高玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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