中南大学湘雅二医院神经外科一病区 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨预见性护理在神经外科重症患者治疗中的应用效果和可行性。方法：以2016年7月到2017年7月间在我院神经外科接受治疗的存在行为、吞咽、视觉和语言等功能障碍的重症患者104例作为观察对象，按照随机数字表法随机分成常规组、预见组两组，每组患者各52例。常规组采用常规护理模式、预见组采用预见性护理模式，比较两组Barthel指数评分和并发症发生率。结果：预见组患者Barthel指数评分要明显高于常规组（P＜0.05），且术后出血、肺部感染和压疮的发生率要明显低于常规组（P＜0.05）。结论：预见性护理应用到神经外科重症患者的治疗中去可改善患者日常生活能力，降低并发症发生率，应用效果好、可行性高。
关键词：预见性护理；神经外科；重症
神经外科重症患者的病情危重，重症患者是指存在昏迷、躁动、失语、偏瘫、吞咽功能障碍和视觉功能等障碍的患者，由于该类患者的特殊情况给护理工作增加了难度。因此，在对神经外科重症患者实施治疗的同时还应辅以有效的护理干预，及时监测患者病情变化，并予以悉心护理，促进患者病情尽快好转[1]。预见性护理是指按照疾病发展规律和发展特点，对潜（在）可能发生的不良问题进行预料与推测，并针对性地采取护理干预，以避免问题的发生作用[2]。为尽量减少护理高风险因素的发生、提高护理质量，本次研究针对预见性护理应用于神经外科重症患者治疗中的效果做报告分析。
1临床资料和方法
1.1研究资料
以2016年7月到2017年7月间在我院神经外科接受治疗的存在昏迷、躁动、失语、偏瘫、吞咽功能障碍和视觉功能等障碍的重症患者104例作为研究对象，所有患者皆经由颅脑CT、MRI临床确诊，按照随机数字表法随机分成常规组、预见组两组，每组患者各52例。常规组包括男性、女性患者分别是31例、21例，年龄范围从22岁到57岁，平均年龄40.6±3.1岁，疾病类型：高血压脑出血26例、硬膜下血肿15例、蛛网膜下腔出血6例、重型颅脑损伤5例；预见组包括男性、女性患者分别是33例、19例，年龄范围从23岁到60岁，平均年龄41.5±3.2岁，疾病类型：高血压脑出血24例、硬膜下血肿16例、蛛网膜下腔出血8例、重型颅脑损伤4例；经数据统计分析，提示两组基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1常规组
本组患者实施常规护理，包括一般药物治疗护理、环境护理和基础护理：①口腔护理：清醒的患者辅助其使用漱口水进行漱口，并引导其做有效咳嗽；有意识障碍的患者做好针对性的口腔护理，使用吸痰管将患者口、鼻腔中存在的分泌物吸除干净；张口呼吸的患者应将湿润的温纱布覆盖其口腔，避免双唇干燥；②皮肤护理：清醒患者要定时辅助患者翻身，以防由于长时间的受压导致局部组织发生压疮。对意识障碍的患者放置气垫床，定时翻身，并确保患者皮肤的清洁、干燥。大小便失禁的患者应留置导尿管，及时彻底清理其排泄物，避免排泄物造成对局部组织的刺激；保持患者肢体各关节都处于功能位，定时帮助患者做四肢的被动训练，避免肌肉畸形和挛缩；③呼吸道护理：对痰液黏稠的患者及时行雾化治疗，稀释其痰液，并结合叩背护理，促使痰液有效排出。意识障碍的患者应保持其头偏一侧，以防止由于反流误吸而诱发吸入性肺炎；④导尿管护理：留置尿管者严格无菌操作，防止并发泌尿系感染。涉及到对患者的移动时，应提前夹闭导管，防止由于导管移位出现菌群逆行性感染。每天定时清洁尿道口，密切观测尿液的量、性质与颜色，发生异常及时处理。
1.2.2预见组
本组患者在上述基础上，采用预见性护理方法：
1护理风险评估
自患者入院即时起，便依据我科自拟的护理风险评估表对患者护理风险因素进行评估、意外事件的危险因素进行确定，并在护理、治疗的过程中及时按照患者病情做相应评估。
2标识的正确使用
留置导管期间，分别用各种导尿标识带，附上导管名称，时间及责任人姓名或工号。胶贴在导管远心端，便于识别。为和静脉途径的给药相区分开来，非静脉通路给药挂有相应醒目标识。比如气管滴药，肠内营养等，管道，药物相应醒目标识应同步悬挂一体。
3冻伤、烫伤的预防
在为患者洗脚和擦浴的时候，要注意水温，使用水温表控制在50℃左右为宜，避免烫伤。对于意识障碍和偏瘫的患者应注意严禁使用热水袋。为确保肠内营养滴入温度的适宜，应在距离鼻子15cm的地方使用加热器对营养液做加热处理，加热器使用治疗巾进行包裹，并挂上避免烫伤的提示语。在使用冰袋、冰毯的情况下，要注意避免冻伤，贴上避免冻伤的提示语外所有冰袋使用棉花包裹，避免冰袋直接接触皮肤。冰敷部位或者与冰袋接触部位2-3小时进行更换，避免长时间冰敷同一部位以免冻伤。积极落实日常的宣教。
4院内感染预防
保持床头抬高至30~45°，落实消毒隔离，每张床位都要相应的悬挂快速手消毒剂，以便于护理人员在落实护理工作时可保持手卫生，同时做好口罩、眼罩、面罩、手套和隔离衣的使用。涉及到锐器的使用要将其放到耐刺的容器中，一次性使用锐器要及时送焚烧，注意针头切忌用手弄弯或者是折断，以此降低院内感染发生几率。
1.3评价方法
1.3.1 Barthel指数评分
对两组患者生活自理能力采用Barthel指数评定量表进行评价，共计大小便控制、进食、沐浴、穿衣、行走和上下楼梯等10个条目，总分在100分，评分越高表示生活自理能力越强。
1.3.2治疗相关情况
比较组间并发症发生情况。
1.4统计数据
本研究基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，计量资料采用（±s）的形式描述，计数资料采用例（n）、率（%）的形式描述，分别采用独立样本（t）和卡方（x2）检验资料间差异，P值小于0.05表示两者比较存在的差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者Barthel指数评分
由下表1中各项数据差异对比结果来看，预见组患者Barthel指数评分要明显高于常规组，数据存在高度统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
神经外科重症患者的病情皆是非常凶险的，患者病情存在易反复发作的特点，病情也极不稳定，直接威胁到患者的生命安全。而且重症患者绝大多数存在意识障碍、认知障碍、肢体运动等功能障碍，所以给临床护理工作也带来极大挑战。
临床已有大量研究资料证实，护理工作质量的高低直接决定着外科重症患者病情康复的有效性[3、4]。在皮英，唐丽君，周素珍等[5]人的研究中，把110例神经外科重症患者随机分成两组，在对照组传统护理干预的基础上，观察组患者予以预见性护理，该研究结果表明，观察组患者住院时间要短于对照组、不良事件发生率低于对照组，且观察组护理满意度96.4%显著高于对照组的74.5%。结合本文研究结果可见：预见组患者Barthel指数评分要明显高于常规组（P＜0.05），且术后出出血、肺部感染和压疮的发生率要明显低于常规组（P＜0.05）。本文研究所得结果和前述学者的结果大致相同。由此来说，预见性护理应用到神经外科重症患者的治疗中去效果较佳，可改善患者日常生活能力与运动活动能力、降低并发症发生率，应用可行性高。
参考文献：
[1]李晓红，刘丽颖，李媛媛等.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：138-139.
[2]曹静，徐金妹，卢艳媚等.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的护理分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：92-93.
[3]郑红艳，高彩虹.全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果[J].西部中医药，2014，（4）：132-133.
皮英，唐丽君，周素珍等.预见性护理在神经外科重症患者治疗中的效果评价[J].西部医学，2014，26（12）：1728-1729，1732.
[5]皮英，唐丽君，周素珍等.预见性护理在神经外科重症患者治疗中的效果评价[J].西部医学，2014，26（12）：1728-1729，1732.
通讯作者：何卫娥（1974.4-）女，硕士，主管护师，护士长。
论文作者:陈晓霞,何卫娥（通信作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 重症论文; 预见性论文; 神经外科论文; 常规论文; 障碍论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;