中国医科大学 辽宁沈阳 110034
摘要：目的：探讨并分析辽宁朝阳地区综合ICU医院感染流行病学情况、微生物病原菌分布情况，旨在为ICU的医院感染防治提供依据和治疗性建议。研究方法：采用回顾性调查的方法，对 2014 至 2016年入住朝阳地区3家3级医院综合ICU的住院患者的临床资料进行分析。明确不同感染部位、不同病原学的医院感染情况及微生物感染的变化情况等。结果：所有的医院感染病例当中，培养结果呈阳性的结果例数为980例；其中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌所占比例分别为67.65%、20.00%、12.35%，数量呈现明显增长趋势的分别为：肺炎克雷柏杆菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌及白色念珠菌；导管相关性血行感染中呈主导地位的是肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分别占血行感染总数的61.3%、28.7%、7.6%。结论：辽宁朝阳地区重症医学科中常见微生物病原菌与文献报道中常见微生物病原菌分布情况大体相同，但不同部位病原学分布及增长情况有其自身特点，此次结果对于指导和制定院内感染防治措施有很大影响，应该加强医院感染防治，从而降低ICU病原菌感染率及死亡率。
关键词：重症医学科（ICU）；院内感染；病原微生物；革兰阴性杆菌；革兰阳性杆菌真菌；感染部位
重症医学科的病人具有病情严重和机体免疫力普遍下降等特点，加之侵入性操作较多，医疗技术水平差异和长期应用广谱抗生素等，使得重症医学科内病人更加容易出现细菌感染的情况[1]。国际医院院内感染控制协会一份关于2007-2012年的503各ICU报告表明，中低度染、不同病原学的院内感染情况，为院内感染进一步的有效控制，减少发生率及死亡率提供参考。
收集2014年1月-2016年12月在朝阳市中心医院 朝阳市第二人民医院 北票市中心医院住院治疗的综合ICU病人955人。搜集其中发生细菌感染的患者，结合患者细菌培养结果情况，了解朝阳地区综合ICU病房医院感染的情况，分析其中的潜在规律，指导临床用药及做好相关性预防工作等。
1.1仪器与试剂：检验科按照《全国临床检验操作规程》对临床送检标本进行常规细菌分离培养，采用BIOBASE二氧化碳保温培养仪器促进细菌的生长.
1.2入组标准：参照2001年《医院感染诊断标准（试行）》进行病例筛选。纳入标准：（1）均符合收入ICU治疗的指征，无明确潜伏期感染，入ICU48小时后发生的感染.（2）入院后行机械通气支持治疗。
排除标准：对于有明确潜伏期的感染，在其他科室已存在相关感染，入ICU后未超过平均潜伏期后发生的感染；原有的慢性感染在ICU内的急性发作，细菌菌种无改变。一般信息调查表：包括一般信息：年龄、性别、入院年份 疾病名称 细菌培养结果（可多次）由数据处理和统计分析的专业人员进行。
1.1.3统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用卡方检验和重复测验的方差分析，组间比较用配对t检验，组件比较采用两个独立样本的t检验，对比不同部位细菌感染情况应用线性回归分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 院内感染的病原学培养阳性率：2014年-2016年共收集病例955例，送检病原学检查的共955例，送检率为：100%，在送检的病例当中，病原学培养有阳性结果为612例，微生物菌株980例，占送检标本的64.1%，阴性结果共343例，占31.2%。
2.2 ICU感染分布情况：感染分布由多到少依次为：下呼吸道 泌尿系统 中心静脉导管 血液 胸水 腹水等，他们感染的构成比为（详见表1及图1）
3 抗生素使用情况
入组的所有980例微生物菌株对应的612例病人当中，均使用抗生素治疗，抗生素种类不同，未做具体统计，但抗生素应用时间均超过2天，大于48小时，抗生素使用率100%
讨论
1、医院微生物感染的分布
本次是对 2014 至 2016年入住辽宁朝阳地区3家3级医院综合ICU的住院患者的临床资料进行分析，明确不同感染部位、不同病原学的医院感染情况及微生物感染的变化情况等。肺炎克雷柏杆菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌及白色念珠菌，主要的部位为下呼吸道、泌尿系统、中心静脉导管培养及血行感染，说明辽宁朝阳地区重症医学科常见病原菌与国内其他地区菌种基本相同，不同部位病原学分布及增长各有特点，应该加强医院感染防治，从而降低ICU病原菌感染率及死亡率。
2、呼吸道感染
2.1 随着医学的快速发展，院感的发病率却依然居高不下。2017年程文琴，冯鑫[2]等在医院感染的横断面调查研究中发现现感染现约占住院病人的5%~15%，占ICU住院病人的25%~33%。
3、泌尿系统感染
本次回顾性分析中泌尿系统感染主要是以屎肠球菌、白色念珠菌、光滑假丝酵母菌为主；而国内外相关研究表明尿路感染主要以革兰氏阴性杆菌为主，大肠埃希菌最常见；在革兰氏阳性杆菌中医肠球菌为主，屎肠球菌和粪肠球菌最为常见。进入到泌尿系统当中就容易变成条件致病菌，从而出现尿路感染情况，而在此其中，ICU病人100%的尿管携带率变首当其冲成为最主要的危险因素[3].
4、真菌感染
真菌正在成为医院感染的常见致病菌，随着大量抗生素的应用、病人易感因素增加以及各种影响免疫系统治疗的采用，使真菌不断增长繁殖、造成菌群失调、真菌感染[4]。
5. 微生物菌株的变迁
本次回顾性分析得出的结果显示：导致ICU院内感染病原菌中革兰氏阴性菌占有绝对的数量优势，肺炎克雷伯菌数量最多，在发展中国家越南的一篇针对15家ICU院内感染研究显示[5]：感染发生率为29.5%，排前3名的分别为鲍曼不动杆菌（24.4%）、铜绿假单胞菌（13.8%）、肺炎克雷伯杆菌（11.6%）。抗生素已成为抗感染的重要工具，以至于忽视了消毒灭菌；同时也导致了抗生素的大量使用。结果，出现了大量耐药菌。抗生素的生产周期远远长于耐药周期。
结论
此次调查分析，对辽宁朝阳地区重症医学科内部微生物致病菌变化情况有了初步统计结果，明确了在辽宁朝阳地区革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌所占比例较高，其中占优势的菌群为：肺炎克雷柏杆菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌及白色念珠菌；主要的感染部位为下呼吸道、泌尿系统、中心静脉导管培养及血行感染；所有统计结果表明辽宁朝阳地区重症医学科常见病原菌与国内其他地区菌种基本相同，但是不同部位所培养的病原学分布结果尤其独特性，应该加强医院感染防治，从而降低ICU病原菌感染率及死亡率。
参考文献：
[1]谭轩，韦雪梅. 基层医院住院患者医院感染与ICU感染调查分析[J]. 检验医学与临，2012，（16）：2008-2009.
[2]程文琴，冯鑫，李婧，张如，王波，张蓉.医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：212-214，240.
[3]Erden H，Inan A，Altindis S，et al.Surveillance，control and management of infections in intensive care units in Southern Europe，Turkey and Iran-a prospective multicenter point prevalence study[J]JInfect，2014，68（2）：942-956.
[4]陈青，谭洪毅.ICU医院感染特点及临床对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3144-3146.
[5]Hassanzadeh P，Motamedifar M，Hadi N.Prevalent bacterial infections in intensive care units of Shiraz University of medical sciences teaching hospitals[J].Jpn-J-Infffect-Dis，2009，62（4）249-253
论文作者:胡东祥,李国福（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：医院论文; 杆菌论文; 病原学论文; 病原菌论文; 情况论文; 微生物论文; 朝阳论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;