1例鼻咽癌放疗术后复发病人的护理论文_李素平黄美兰刘翠英吴建妮

解放军第451医院陕西西安710054

【关键词】鼻咽癌；放疗术后；护理

【中图分类号】R7663

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027602

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，疾病及对其治疗引起的如焦虑、抑郁情绪改变以及恶心与呕吐、疲乏、口腔黏膜炎等急性副反应，均严重影响住院病人的身心健康、治疗依从性和生活质量，使病人的自我评价及对自我价值定位降低［1］。因此，为减轻疾病及放化疗后引起的急性毒副反应，有效提高鼻咽癌病人的生活质量，临床护理显得尤为重要。

1临床资料

我科2012年12月12日收住1例鼻咽癌放疗术后复发并感染的病人，男，40岁。7年前因右颈部包块在某医院诊断为鼻咽癌（右），在该医院行3个月的“三维适形放疗”后，症状消失。半年前自觉原放疗处出现核桃样大的小包块，经MR扫描见：右侧咽隐窝变浅、右颈部显著不均匀强化肿块。经组织穿刺证实肿瘤复发。近2个月自觉右颈部肿块明显增大，生长速度快，伴疼痛、吞咽困难，故来我院治疗，入院时查体温366℃,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg,查体合作，右侧颈部可见大小不等的软组织突起，最大的肿块约10cm×6cm，不可推动，并有脓液流出。最后行氩氦刀冷冻治疗，效果满意，经过系统的治疗和精心的护理后，肿块缩小，颜色变黑，压迫症状消失，于2013年1月10日出院。

2评估

对病人的一般情况、病情、心理状态、文化素养、性格特征、个人宗教、生活习惯、营养状况、嗜好、家属的应对方式以及对本病的知晓程度、家庭背景、社会关系及支持程度进行全面评估。了解病人的情况及社会支持需要，可以使护理人员更有针对性的提供社会支持，从而促进病人的疾病康复［2］。

3护理

31生命体征的观察严密观察呼吸、脉搏、血压、心率等变化，观察右侧颈部伤口敷料有无渗出，严密观察病情，如有异常及时报告主治医师，并采取有效的急救措施。

32心理干预心里干预的实施能否获得明显的效果，很大程度上取决于病人能否给予积极的主动配合。

321建立良好的护患关系，让病人对护理人员建立信任感，心理护理合作性就会加强，实施效果也较好。在开始时创造一个轻松的谈话氛围，向病人提供有关健康信息，及时了解病人的情感与心里变化，评出不良情绪和负面心理。

322多采用鼓励性语言，给予充分理解、同情、支持，从各个方面关心病人，并用安慰和善解人意的语言开导病人，通过心理支持和安慰使病人保持积极的状态。

323有研究显示［3］，心理干预在病人住院2d14d进行较好,这段时期为病人病情急性期，而且大部分病人在这段时期愿意接受手术和治疗，心里应激最大，此时进行心理干预效果明显。

33社会的支持 社会支持是各种社会关系对个体的主观和客观的影响力，良好的社会支持可提高个体适应各种压力和生活变迁的能力，对社会支持的利用，会显著提高个体的心里承受能力，增加处理危机和冲突的水平，提高药物的依从性［2］，从而有利于身心健康。

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34基础护理

341创造良好的环境，病房保持安静，空气新鲜，室温控制在20℃22℃,适度60%70%,减少噪音、光、电的不良刺激，限制探视。

342口腔护理，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液漱口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。

343保证充足的睡眠，美国护理专家Henderson 指出［4］，满足病人休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。护理工作必须符合现代质量观和道德观的要求，在保证护理工作质量的前提下尽量不打扰病人的睡眠，合理安排治疗、护理活动、夜查房要轻。

35疼痛的护理

351对于肿瘤病人，积极有效的缓解和控制疼痛是对肿瘤病人最好的关怀措施之一，应有效的给予疼痛治疗，尽最大可能的为病人减轻身体的痛苦，增进舒适。

352音乐疗法是一种简单易行的干预措施，其成本低，实施容易，无任何不良的负面影响［5］。音乐可以引起各种生理反应，如血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤升温、肌肉电位将降低、血容量增加，血液中的去甲肾上腺含量增加等，从而明显地促进人体的内稳态，减少紧张，促进放松［6］,病人疼痛减轻。

36饮食护理：治疗期间要给予饮食指导，包括食物的色、香、味、形，少量多餐；增加食物中的热量和蛋白质的比重；多食新鲜的水果和蔬菜；每天或隔一天增加1份主食药膳和2份药粥。有研究显示［7］，合理的营养干预，对于减少头颈部肿瘤病人放疗的不良反应，提高机体抗氧化的能力和免疫能力，增强机体对放疗的耐受能力，改善营养状态，具有十分重要的临床意义。

4健康教育

医护人员的健康教育是病人获得信息的重要来源，护士是医院健康教育的主要实施者，需要重视为病人提供信息支持，减少由于信息不畅给病人带来的焦虑等不良情绪。我科采用发放自制的健康教育手册、个体宣教、集体多媒体授课教育的方法，提高病人对疾病及治疗康复护理知识和饮食相关知识的认识，纠正其对癌症是不治之症的错误认知，同时让病人懂得如何配合治疗的康复护理和合理的饮食，充分发挥自我能动性，提高自我效能感，减轻和减少治疗毒副反应，促进治疗的顺利进行。健康教育是提高病人依从性的有效手段，是提高长期生存率，提高病人生活质量的重要保证，必须认真落实好。

5小结

总之，通过对鼻咽癌放疗术后复发病人的护理，有效地实施健康教育，提高了病人对疾病的认知，解除了病人的思想顾虑，改善病人的营养状况，保证治疗的顺利进行，从而改善病人的预后，延长病人的生存期，提高病人的生活质量。

参考文献

［1］樊晋川.综合干预法对鼻咽癌患者生活质量的影响［J］.中国临床康复，2006,20（10）:1618

［2］高森.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响［J］.护理研究，2010,11（24）：30303032

［3］王永华，杨晓媛，刘湘琳，等.直肠癌行永久结肠造口病人抑郁情绪及相关因素的调查［J］.解放军护理杂志，2007,24（8A）:3638

［4］经升琴，梅思娟，邹玺，等.不同Barthel 指数分级肠癌病人的护理需求调查［J］.护理研究，2012,9（26）：23332335

［5］红文学，李昕，高博.一个值得研究的领域音乐疗法［J］.北京生物医学工程，2004,23（3）：221224

［6］陆咸琦.音乐治疗在护理临床中的应用进展［J］.上海护理，2009,9（1）：61

［7］刘雨丝.头颈部肿瘤放疗病人营养干预的效果观察［J］.护理研究2010,3(24):776777

论文作者:李素平黄美兰刘翠英吴建妮

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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