（中国医科大学附属盛京医院 辽宁沈阳 110004）
【摘要】目的：研究探讨胆囊癌手术患者围术期的护理要点，观察并分析腹腔镜下行胆囊切除术过程中的手术室护理方法及其应用效果。方法：回顾性分析2014年6月～2015年6月期间，本院收治的124例胆囊癌胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，归纳总结围术期护理方式，本组患者均应用全面手术室护理干预，观察其治疗有效率及其对临床护理服务的满意度。结果：治疗后，124例胆囊癌手术均顺利完成手术，无死亡病例；有12例患者出现了术后并发症，并发症的发生率为9.68％；57例患者对临床护理工作表示非常满意或满意，满意度为91.94％。结论：在腹腔镜下行胆囊切除术中全面应用手术室护理干预，患者的治疗率有效提高，胆囊癌手术具有一定的风险性，需加强围术期的护理，预防和减少围术期并发症的发生，能够提高患者厦家属对临床护理工作的满意度，具有重要的社会意义值得临床推广使用。
【关键词】胆囊癌；手术；围术期护理；临床体会；满意度
胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，严重威胁患者的身心健康[1]。从国内医学发展的现状来看，胆囊癌主要通过手术进行治疗。近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜在临床上的应用范围逐步扩大。为了明确手术室护理配合在腹腔镜下行胆囊切除术过程中的应用价值，胆囊癌的手术治疗除了要依靠先进的操作技术，科学有效的围术期护理配合也是十分重要的。做好胆囊癌患者的围术期护理配合，可以降低并发症的发生率，提高患者的满意度实现了预期的研究目标。本文研究分析了胆囊癌手术患者围术期护理配合要点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年6月～2015年6月期间，本院收治的124例胆囊癌手术患者的临床床资料。124例胆囊癌手术患者中，男性患者58例，女性患者66例；患者年龄在47～78岁之间。平均年龄为(63.92±5.06)岁。124例胆囊癌患者术前的临床症状如下：上腹部疼痛124例(100.00％)、黄疸58例(62.90％)、消化道症状，如消化不良、嗳气、食欲不振等114例(9l.94％)、体重减轻64例(5l.61％)。124例患者的手术方法如下所示：单纯胆囊切除术50例(40.32％)，胆囊癌根治术28例(22.58％)，胆囊癌扩大根治术24例(19.35％)，姑息性手术22例(17.74％)。本组患者均不存在严重的心、肝、肾功能性损伤或衰竭等手术禁忌症，且均自愿参与本次研究。
1.2护理方法
所有患者均实施腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。行麻醉后，在患者的脐上缘行一纵向切口，然后在患者的腹腔内缓慢置入腹腔镜，并同时按照常规建立患者的人工气腹，于患者的腹部位置选取3个呈“品”字形的穿刺点，行切口，然后分别将牵拉钳插入：将患者的胆囊壶腹部缓慢提起，然后将其胆囊动脉以及胆囊管分别予以切断，并借助于电凝钩对患者的胆囊床进行常规锐性分离；取出患者的胆囊，对患者的伤口进行缝合以及消毒。手术治疗前后，本组患者均应用全面手术室护理干预，具体操作如下：
1.2.1术前评估
护理人员应该充分了解胆囊癌手术患者的相关信息，包括病情、家庭经济情况、社会支持，心理素质等[2]。积极与临床医师进行沟通，了解患者的日常护理要点，根据患者的临床症状，对患者发生术后并发症的危险因素进行评估和分析，制定个性化的护理措施。重视患者及家属的健康教育，在日常护理工作中多进行护患沟通，减少因沟通不当而引起的护患纠纷，详细介绍家属在日常陪护中的注意事项。
1.2.2心理干预
由于胆囊癌属于一种恶性肿瘤，患者会表现出一定的恐惧、焦虑、自暴自弃等严重的不良心理。这些不良心理的长期存在，不但使患者抵触临床工作人员，不能够积极有效的配合临床治疗；也会加重患者的心理负担，对患者的病情造成影响。因此，护理人员应在临床工作中重视患者的心理干预，通过聊天、播放轻音乐等方式消除患者的不良心理，多给患者介绍治疗成功的病例，帮助患者树立治疗的决心，以积极的心态配合治疗[3]。对患者进行心理疏导过程中，为其讲解临床手术治疗的主要步骤和注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，增强患者的治疗依从性。
1.2.3术前准备
手术前，护理人员应陪同患者进行各项检查，主要包括血常规、尿常规、凝血检查、B超、MRI检查等[4]。术前给予患者营养干预，鼓励患者多食用营养丰富、热量高的食物，以提高患者的手术耐受性。胆囊癌患者因胆盐淤积对皮肤神经末梢造成刺激引发全身瘙痒，护理人员应劝阻患者尽量不要抓挠，以防皮肤破损从而激发感染，为患者涂擦止痒剂。于手术前做好患者的皮肤准备工作，提出患者手术位置的毛发，清洁脐部，减少伤口感染的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前1日食用清淡易消化的食物，手术前一晚为患者灌肠以减少患者手术后的腹胀。手术开始前的6-12h，护理人员需嘱咐患者禁食禁水，同时对患者进行灌肠处理：按照常规对患者留置尿管以及胃管。对穿刺部位进行皮肤处理并彻底消毒；要准备好各种手术器材，并严格按照临床规定做好消毒工作；为患者提供一个良好的手术环境，手术室要全面消毒，并要保持适宜的温度和湿度。
1.2.4术中护理
胆囊癌手术患者进入手术室后，手术室护理要亲切的接待患者，通过语言、握手等方式鼓励患者，提高患者的信心。患者采用全身麻醉[5]。护理人员在手术过程中要密切观察患者的生命体征，确保输液通道畅通，做好密切配合医生，随时做好紧急抢救的准备。在患者入至手术室后，要核对其信息：确认无误后，由专业麻醉师对患者实施麻醉处理；然后护理人员需取患者的仰卧位，可将手术台适当地予以抬高，可保持20度的倾斜角度，以使病变部位完全显露于术野内。按照常规建立患者的静脉通道，并对患者及时地进行补液治疗；手术过程中，要密切观察手术进展情况，并及时、准确地将各种手术所需器材如纱布、抓钳以及剪刀等传递给主刀医生；手术过程中要密切观察并记录患者提升的变化情况，要重点监测患者的心率、脉搏、呼吸以及血压、体温等的变化情况，并要监测患者的尿量以及出血晕；术中护理人员要及时地清洗使用过的手术器材，避免交叉感染；手术结束后，护理人员需将患者的切口予以缝合并消毒。浸泡于专用消毒液中，时长为1h，然后进行刷洗：要将清洗干净的器材擦下或者吹干，然后将其放置于专用各用带中：将各种导线擦干，然后放置于专用盒子内，切忌弯曲或者折叠；如果患者的各项生命体征显示为稳定水平，则要立刻送回普通病房，并与病房护士全面做好交接工作，以防意外事故的发生。
l.2.5术后护理
手术后，要对各种手术器械进行清点，确认无误后对其进行全面的清洗。患者在术后应该去枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位。护理应该密切观察患者的生命体征，指导患者正确翻身，预防和减少下肢静脉血栓、肺部并发症的发生稳定患者的水电解质酸碱平衡和渗透压平衡[6]。重视引流管护理，帮助患者固定好引流管，保持引流管的畅通，定期更换切口敷料。
l.3观察指标
观察并记录患者的并发症的例数及类型，计算患者并发症的发生率。采用调查问卷的形式调查患者及家属对临床护理工作的满意度，满意程度分为三级，分别为非常满意、满意及不满意，计算满意度。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)／总病例数％*100％。
l.4疗效判定标准
痊愈：治疗后，患者的症状完全消失；显效：治疗后，患者的症状显著改善；好转：治疗后，患者的症状育一定改善；无效：治疗后，患者的症状不存在任何明显变化或加重。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)／总病例数*100％。
2.结果
2.1并发症情况
治疗后，本组有12例患者出现了术后并发症，手术切口感染8例，轻度胆漏4例，经治疗后痊愈出现，并发症的发生率为9.68％。痊愈为80例，显效为23例，好转为18例，无效为3例，患者的治疗有效率为97.58％(121／124)。
2.2满意度
治疗后，本组的124例胆囊癌手术患者中，非常满意84例(67.74％)，满意30例(24.19％)，不满意10例(806％)，满意度为9l.94％（114/124）。
3．讨论
胆囊癌是临床上常见的恶性肿瘤，主要通过手术治疗。腹腔镜手术的临床优势往于手术创伤小、患者预后质量高且恢复快等。在临床腹腔镜下行胆囊切除术手术过程比较复杂，要求护理人员需要具各较高的手术室护理水平。为了提高手术治疗效果，预防和减少并发症的发生，需要护理人员加强围术期的护理，提高临床护理质量本文认为，围术期护理应该从术前、术中、术后三个方面开展工作。术前护理的重点在于建立术后并发症的风险评估机制，分析患者发生术后并发症的危险因素，以此为依据，提出个性化的预防措施术中护理的要点在于密切观察患者的生命体征，给予医生及患者术中支持。术后护理要侧重生命体征观察、水电解质平衡以及引流管护理。本研究提示，治疗后，患者的治疗有效率为97.58％(121／124)，患者对临床治疗工作的满意度为91.94％(114／124)，这充分说明在腹腔镜下行胆囊切除术中全面应用手术室护理干预预，效果明显，值得推广以及运用。
胆囊癌患者围术期的护理的核心在于以人为本，以患者为中心，打破以疾病为中心的传统护理观念[7]。护理人员在工作过程中应该规范现代服务理念，提高业务水平和沟通能力，全方位呵护患者，提高手术治疗效果，降低并发症的发生率，建立亲近核心的新型护患关系。
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论文作者:赵迪
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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