（郫都区人民医院麻醉科 四川 成都 611730）
【摘要】目的：探讨术后焦虑对老年手术患者术后认知功能的影响，旨在为临床更好的为老年患者手术制定合理的干预措施提供依据。方法：在我院选取2017年6月—2018年6月经过手术治疗的老年住院患者120例为研究对象，本次分组原则为使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分别测量研究对象术后的焦虑程度，判定是否为术后焦虑。术后出现焦虑的为实验组，术后状态良好的为对照组。最后采用简易智力状况检查量表（MMSE）检查比较两组智力情况。结果：实验组中（即术后焦虑的患者）术后出现术后认知功能障碍（POCD）发病率高达83.3%，而对照组（即术后没有焦虑感的患者）发病率仅为20.0%，两组的结果差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：术后有焦虑感的老年人在手术后认知功能受到影响，可以增加POCD的发病率。
【关键词】 术后焦虑；老年手术；认知功能障碍
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0091-02
Effect?of?postoperative?anxiety?on?postoperative?cognitive?function?in?elderly?patients?undergoing?surgery
Jiang Rongrong,Zhang Xuefeng, Li Jianxiong Yang Juan,Li Junxiang*.
PIDU District People’s Hospital,Department of Anesthesiology,Sichuan Chengdu 611730,China
【Abstract】Objective Purpose To explore the effect of postoperative anxiety on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing surgery, and to provide basis for clinical better nursing and treatment measures for elderly patients undergoing surgery. Methods 120 elderly hospitalized patients who underwent surgery from June 2017 to June 2018 were selected as the subjects in our hospital. The principle of this grouping was to use Hamilton Anxiety Scale (HAMA) to measure the degree of anxiety after surgery and determine whether it was postoperative anxiety. The experimental group showed anxiety after operation and the control group showed good state after operation. Finally, the screening results of MMSE were compared between the two groups. Results The incidence of POCD was 83.3 % in the experimental group and 20.0 % in the control group. the difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05 ). Conclusion The cognitive function of the elderly with anxiety after operation is affected, which can increase the incidence of POCD.
【Key words】Postoperative anxiety; Elderly surgery; Cognitive dysfunction
术后认知功能障碍（POCD）一直是困扰医生和病人的一大难题，是影响病人术后恢复、生活质量的一个重要的问题。POCD的高发生率一直是临床医生的关注点[1]。除了麻醉和手术的影响外，术后焦虑是否会影响其发生，本文主要探讨后焦虑对术后认知功能的影响如何，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院选取2017年6月—2018年6月经过手术治疗的老年住院患者120例为研究对象，本次分组原则为使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]，分别测量研究对象术后的焦虑程度，判定是否为术后焦虑。术后出现焦虑的为实验组，术后状态良好的为对照组。除研究因素外，研究对象的其他影响因素可忽略不计[3]，是没有统计学意义的(P＞0.05)。
1.2 纳入标准
（1）年龄60～75岁；（2）单侧髋部骨折患者接受手术治疗者；（3）所有入选对象均是自愿参加本次研究[4]。
1.3 排除标准
（1）本身患者严重的恶性疾病，不能耐受手术过程的患者；（2）有精神障碍性疾病；（3）有严重过敏史者。
1.4 实验方法
测量项目术后1天访视病人，用汉密顿焦虑量表进行术后焦虑的判定[5]。按照全国量表协作组提供的资料，经过筛查总分大于29分的患者，判定为可能有严重的焦虑患者；总分大于21分的患者为判定为肯定有明显焦虑症状的患者；总分大于14分时，一定有焦虑；若大于7分，则表示可能是焦虑患者；小于6分的患者为正常，无焦虑感。汉密顿焦虑量表是临床评定焦虑状态时应用得最为普遍的量表[6]。其中有焦虑表现的为实验组60例患者，没有焦虑表现的60例患者为对照组。
1.5 评价指标
以MMSE量表为评价指标[7]，MMSE评定标准是所测分数文盲组得分≤16分，中学及以上组≤22分算认知功能障碍，或者术后MMSE结果低于术前一个标准差则视为术后认知障碍[8]。
1.6 统计学方法
本次研究数据采用SPSS17.0处理，其中计量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用率和频数进行表示，组间比较用χ2检验，检验水准为0.05。P＜0.05则具有统计学意义。
2.结果
对不同术后焦虑状态患者POCD情况的实验结果显示，患者中实验组即术后有焦虑状态的患者中共有50例出现了POCD，经计算POCD的发病率高达83.3%；而在术后对照组中有12例患者出现了POCD，计算其发病率仅为20.0%，实验组和对照组相对比有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 两组患者的POCD发生情况 （例）
3.结论
认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程[9]。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是由于缺少以上某项功能导致的损伤。目前国际上常用来表示认知功能障碍的量表是MMSE量表，该量表筛查项目比较精细，可以准确判断患者的认知情况。POCD具体的发病机制尚不明确，年龄、手术时间、手术方式、麻醉、基础疾病等多种因素都可能对POCD的发生产生一定的影响[10]。但以往研究认为手术创伤应激大的患者其系统炎症反应相对较强烈。本次研究发现术后如果老年患者的情绪较差，有焦虑感，越容易影响术后认知功能，也就会使认知功能障碍是发生率增加。所及老年人在进行手术后，要及时进行心理护理，打消焦虑感，以减少POCD的发生。
【参考文献】
[1]罗如意，陈超，李想，等．术后认知功能障碍与麻醉[N]．中日友好医院学报，2014，10(6):364-366;368.
[2]向玲，孙广运.术后认知功能障碍与麻醉相关性的研究进展[J].中国民族民间医药，2014，23(12):21-23.
[3]梁小妞，丁玎，罗剑锋，等.焦虑和抑郁症状与老年认知功能障碍的相关性研究[J].中国临床神经科学，2015，23(6):635-641.
[4]刘明秋，老年焦虑症患者应用氟西汀的临床疗效及安全性评价[J].中国医院药学杂志，2016，36(15):1298-1301.
[5]洪霞，周瑾，高艳，等.老年人睡眠质量与焦虑情绪的相关性研究[J].中国临床医生杂志，2016，44(7):65-67.
[6] SHI Z,SONG J,CHANG H,et al.Effects of preoperative psychological intervention on early postoperative cognitive dysfunction after off-pump coronary artery bypass surgery[J].Biomedical Research,2017,28(7):2909-2912.
[7]梁小妞，罗剑锋，赵倩华，等．不同认知功能量表评估受低教育程度老年人认知功能的分析[J].中国临床神经科学，2015，23(4):423-427.
[8] SHI Z,SONG J,CHANG H,et al.Effects of preoperative psychological intervention on early postoperative cognitive dysfunction after off-pump coronary artery bypass surgery[J].Biomedical Research,2017,28(7):2909-2912.
[9] ECCLESTON C,MORLEY S J,WILLIAMS A C.Psychological approaches to chronic pain management:evidence and challenges[J].Br J Anaesth,2013,111(1):59-63.
[10] BILOTTA F,LAURETTA M P,BOROZDINA A,et al.Postoperative delirium:risk factors,diagnosis and perioperative care[J].Minerva Anestesiol,2013,79(9):1066-1076.
论文作者:蒋蓉蓉,张学锋,李健雄,杨娟,李军祥（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：术后论文; 焦虑论文; 患者论文; 认知论文; 量表论文; 实验组论文; 功能障碍论文; 《医药前沿》2019年9期论文;