（广东省清远市清城区人民医院 广东 清远 511500）
【摘要】 目的：探究快速康复外科理念在基层医院髋关节置换围术期应用效果。方法：对2017年5月—2019年7月间60例髋关节置换术患者研究，分为实验组与对照组，每组各30例，对照组采用围术期常规处理方法，实验组围术期运用快速康复外科理念，观察两组术后相关指标、并发症、满意度及VAS、Harris评分。结果：实验组术后关节功能恢复、自理能力恢复时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率6.7%，对照组10.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理总满意率 96.7%，对照组90.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基层医院髋关节置换围术期应用快速康复外科理念，有效缩短了住院时间，减少了并发症，改善了关节功能，值得应用。
【关键词】 快速康复外科理念；髋关节置换术；围术期；住院时间；并发症
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0108-02
近年来，快速康复理念（enhanced recover after surgery，ERAS）在临床应用日趋普遍，是通过围术期优化措施，将机体应激反应阻断或者减轻，加速患者术后康复进程的一种手段[1]。研究将选取本院2017年5月—2019年7月间收治的60例髋关节置换术患者，围术期应用加速康复外科理念，取得了满意效果，具体做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选出60例髋关节置换术患者，收治时间为2017年5月—2019年7月间，全部诊断为股骨颈骨折或股骨头无菌性坏死，全部接受单侧全髋或者半髋关节置换术治疗，ADL评分＞60分，生活能够自理、无严重肢体障碍及精神或意识障碍，均签署了知情同意书；排除了合并心肝肾功能不全、凝血功能障碍、严重器质性疾病、精神障碍及意识不清者。用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各收入30例，实验组男15例，女15例，年龄36～83岁，平均年龄（65.1±12.1）岁。对照组男13例，女17例，年龄28～84岁，平均年龄（64.6±16.3）岁。两组均是全髋19例，半髋11例。两组年龄、性别等病历资料比较均无差异性，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组行围术期常规处理方法，实验组运用快速康复外科理念，具体内容如下：
1.2.1入院宣教及术前准备。告知知术前禁食、禁水时间的同时，麻醉前2h给予碳水化合物电解质溶液，并饮用清亮液体，胃动力障碍者静脉滴注10%的250ml葡萄糖溶液。
1.2.2术中麻醉管理。依据患者实际情况行全身麻醉或者中胸段硬膜外麻醉；术中依据体温变化加盖毛毯，冲洗液均加温后使用，返回病房继续盖毛毯，并用加温输液。
1.2.3疼痛管理 术前口服200mg塞来昔布，术中关闭前在切口周围注射“鸡尾酒”法镇痛，术后冰敷缓解疼痛，并再次给予10mg地塞米松，口服200mg塞来昔布。对疼痛度评估，依据患者实际情况选择性应用阿片类止痛药物。
1.2.4康复训练。术前，进行深呼吸等肺部呼吸功能锻炼；对健侧肢体模拟术后患肢功能锻炼，开展股四头肌、踝关节屈曲、背伸锻炼；术后，麻醉恢复前按摩患肢，麻醉消失后进行股四头肌静力收缩训练与屈髋、伸膝、直腿抬高等锻炼。
1.3 观察指标
对两组患者术后关节功能、自理能力恢复时间、住院时间、住院费用、并发症、入院率及满意度及情况观察。用本院自制护理满意度调查量表评估两组患者满意度情况，分为非常满意、满意及不满意几个指标。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。评估两组VAS评分，标准为：0分：无痛；3分以下：轻微疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者 有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。评估两组Harris评分，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差[2]。
1.4 统计学处理
用SPSS20.0软件包对研究中数据资料统计处理，计数、计量资料分别用χ2、t检验。检验水准P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组术后相关指标
实验组术后关节功能恢、自理能力恢复时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后相关指标比较（x-±s）
3.讨论
快速康复外科理念运用到髋关节置换术患者围术期中，是临床上对髋关节置换术围术期的一种新尝试[3]，其核心是减少术中应激反应，遵循术后快速康复这一原则，使患者在术前、术中及术后各项身体指标达到良好状态[4]。通过入院后的健康宣教，告知术前禁食禁水时间，依据患者不同状况，实施不同措施，为手术顺利进行，减少术中不良反应创造了条件；术中依据病情选择麻醉方式，并做好术中体温控制，可减轻术中应激、恶心呕吐反应，保证手术顺利完成；做好围术期疼痛管理，因为疼痛是髋关节置换术患者常见反应，对患者造成严重困扰，术前、术后均给予非阿片类镇痛药物，可避免长期用阿片类药物引发的不良反应及依赖性[5]，并配合实施切口周围注射“鸡尾酒”法、冰敷法、按摩法等多模式镇痛方法，实现安全、有效的镇痛，发挥更显著镇痛效果。研究结果显示，实验组关节功能恢、自理能力恢复时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率6.7%，对照组13.3%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理总满意率96.7%，对照组76.7%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，髋关节置换术患者围术期应用快速康复外科理念，促进了术后患者功能恢复，减少了并发症，缩短了住院时间，提高了患者满意度，值得采用。
【参考文献】
[1]王华，罗奇，周天健，等.加速康复外科理念在高龄人工髋关节置换围手术期的应用[J].山西医药杂志，2016，45(24):2909-2912.
[2]柳亚男，季英，潘利智.加速康复理念下的营养支持在老年髋关节置换围术期的应用[J].护理研究，2018，32(18):2915-2918.
[3]刘付国杰，严军，朱国华.快速康复外科理念在老年髋关节置换患者围术期的应用[J].临床医学工程，2018，25(04):495-496.
[4]高红.快速康复外科理念在髋关节置换围术期的应用评价[J].全科护理，2017，15(31):3919-3921.
[5]陈丽冰，刘玉琴，吴彩勤，等.快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋关节置换术围术期护理的研究[J].中国实用医药，2017，12(03):165-167.
基金立项：广东省清远市科技计划项目（编号：170817151900736）
论文作者:张荣宗,黄立坚,胡可君,胡向阳,赖细梅,黄雪莹,
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：实验组论文; 关节论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 统计学论文; 外科论文; 《医药前沿》2019年9期论文;