黑龙江海伦市人民医院 152300
摘要：目的 研究256层螺旋CT冠状动脉成像心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法 选择我院2016年3月～2017年3月收治的经256层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者67例作为研究对象，对患者的影像资料进行确诊心肌桥-壁冠状动脉，观察患者的心肌桥-冠状动脉深度和狭窄程度情况，分析与冠状动脉粥样的关系。结果 经256层螺旋CT冠状动脉成像检查，在心肌桥的桥段、桥前段与桥后段冠状动脉粥样硬化发生率分别是3.3%、30%、3.3%。结论 应用256层螺旋CT对67例患者进行冠状动脉检查，可以将患者心肌桥部分、长度与冠状动脉管腔情况显示出来，有效对心肌桥冠状动脉进行检查，检查出冠状动脉硬化易发部分在桥前段，壁冠动脉和桥后段很少会累及。
关键词：256层螺旋CT；冠状动脉成像；心肌桥；冠状动脉粥样硬化
Abstract：Objective To study the correlation between 256 slice spiral CT coronary angiography and coronary atherosclerosis.Methods in our hospital from March 2016 to March 2017 were treated by 256 slice spiral CT imaging of coronary artery in 67 patients as the research object，for diagnosis of myocardial bridge and the imaging data of patients with coronary artery，observe myocardial bridge patients with coronary artery stenosis degree and depth of the situation，the relationship between the analysis and coronary artery atherosclerosis.Results the imaging of 256 slice CT coronary angiography，myocardial bridge，bridge bridge in front section and bridge section of coronary atherosclerosis incidence rates were 3.3%，30%，3.3%.Conclusion the application of 256 slice spiral CT coronary angiography in 67 patients，the patients with myocardial bridge，and the length of coronary artery lumen displayed effective examination of myocardial bridge coronary artery，check out the coronary prone part of anterior wall of coronary artery on the bridge，and the bridge section is rarely involved.
256 slice spiral CT；coronary angiography；myocardial bridge；coronary atherosclerosis
心肌桥属于先天性的良性病变，与心绞痛和急性心肌梗死、冠状动脉综合征有密切关系。心肌桥会导致动脉粥样硬化与多种临床症状[1]。行走于心肌内段的冠状动脉称作壁冠状动脉，对此段冠脉进行覆盖的心肌就是心肌桥。本次研究中，选择256层螺旋CT冠状动脉成像完成心肌桥与冠状动脉粥样硬化的分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年3月～2017年3月收治的经256层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者67例作为研究对象，其中男37例，女30例；年龄34～72岁，平均年龄（50.2±10.8）岁；所有患者未控制心率，心率55～108次/min，平均心率（73.1±10.9）次/min。
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1.2 方法
本次研究选择飞利浦iCT的扫描机对67例患者实施心电门控心脏扫描。扫描过程：电压控制120～140 kV，电流800～1000 mAs，机架的转速0.27 s/圈，探测器0.625 mm×128 mm，层厚0.9 mm，矩阵512×512[2]。
患者取仰卧位，对身体心脏正位与侧位进行定位像扫描，扫描范围从患者气管隆突到膈下2 cm，将触发阈值设定为120 HU。为患者在肘前实施静脉穿刺，以双筒高压注射器为患者注射非离子型对比剂与生理盐水，同时，用智能扫描系统触发进行扫描。在扫描过程中，患者要屏住呼吸。
图像重建：扫描完成后，最佳舒张期或收缩期时进行时相重组，而重组层厚为0.75 mm，以0.3 mm的间隔，进行函数B26f的重组，根据相关软件对时相数据做影像处理，通过最大密度投影，对图像进行多平面与曲面的重建，实现容积的再现。
图像评价：根据美国心脏协会冠脉分段的标准，对心肌桥的定义是血管节段受到心肌包绕1/2以上，近段与远段走行处于心外膜脂肪组织中，这段冠状动脉就是壁冠状动脉，经过MIP或MPR、CPR等后处理技术进行观察，对心肌桥厚度、长度和壁冠状动脉狭窄程度进行测量。把前降支心肌桥当作研究对象，可以分成桥段、桥前段与桥后段三部分，观察壁冠状动脉桥段、桥前段与桥后段患者冠状动脉硬化发生率。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
67例行256层螺旋CT检查的患者中检查出心肌桥37例，共58段。37例患者心肌桥节段的分布多集中于前降支中段（20段），其中前降支包括近段、中段与远段共38段，有12段为回旋支远段。在桥前段发生动脉硬化9例（30%），桥段发生动脉硬化1例（3.3%），桥后段发生动脉粥样硬化1例（3.3%）。研究结果显示，桥前段发生动脉硬化几率明显大于桥段与桥后段。
3 讨 论
256层CT冠状动脉成像可以有效提高心肌桥-壁冠状动脉检出率，也能更好的对心肌桥长度和厚度进行测量，在各种方位和角度观察患者冠状动脉的形态，为临床治疗提供更多的参考资料。冠状动脉在正常情况下行走于心外膜下，当心肌收缩时不会对冠状动脉进行挤压。但是，如果冠状动脉或分支某段走行于心肌纤维间，心脏收缩会挤压这段冠状动脉，出现管腔狭窄、闭塞，称作MCA-MB。早在1960年就有1例冠状动脉造影报告MB。尸检时对心肌桥发现率也极高，多将心肌桥当作良性解剖变异。心肌桥病因现阶段并不明确，很多心肌桥患者在临床上没有表现症状，但是，大量研究发现，心肌桥和冠脉粥样硬化、心肌缺血等关系密切。有些心肌桥患者在临床上并没有明显的症状表现，却会影响心肌供血，容易发生动脉粥样硬化，甚至形成血栓，造成冠状动脉痉挛。
256层螺旋CT是无创检测方法，具有极高的空间分辨率与时间分辨率，可以清楚的将患者冠状动脉和心肌间解剖关系显示出来，有效提高心肌桥发现率。本次研究中，67例行256层螺旋CT检查的患者中检查出心肌桥37例，共58段。256层螺旋CT可以将冠状动脉和心肌间解剖关系清楚的显示出来，从多平面和角度对心肌桥进行观察，将心肌桥厚度、冠状动脉长度及管腔形态、狭窄程度等显示出来，及时发现冠状动脉段与前段、后段间是否发生动脉粥样硬化[3]。本次研究中，在桥前段发生动脉硬化9例（30%），桥段发生动脉硬化1例（3.3%），桥后段发生动脉粥样硬化1例（3.3%）。研究结果显示，桥前段发生动脉硬化几率明显大于桥段与桥后段。
总而言之，应用256层螺旋CT对67例患者进行冠状动脉检查，可以将患者心肌桥部分、长度与冠状动脉管腔情况显示出来，有效的对心肌桥冠状动脉进行检查，及时检查出冠状动脉硬化。
参考文献：
[1] 赵林芬，许绍奇，陈天凤，等.心肌桥以近节段冠状动脉粥样硬化与心肌桥-壁冠状动脉形态学特征相关性研究[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2023-2046.
[2] 张新生，杨靖宏，曹正春.79例冠状动脉狭窄的CTA分析[J].中国现代医生，2011，49（10）：97-98.
[3] 李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：129-135.
论文作者:许卓越
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：冠状动脉论文; 心肌论文; 患者论文; 后段论文; 螺旋论文; 动脉硬化论文; 粥样论文; 《健康世界》2017年第3期论文;