【摘要】 目的：小儿生理盐水鼻腔冲洗的护理要点。方法：对65例因上呼吸道感染、肺炎、慢性咳嗽等疾病导致的鼻塞、流涕、鼻腔痰液较多的患儿进行生理盐水鼻腔冲洗。结果：65例患儿中除一例抗拒外其余患儿均顺利完成冲洗。
【关键词】 生理盐水；鼻腔冲洗；护理要点
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0169-02
鼻腔冲洗（Nasalirrigation）是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，而生理盐水鼻腔冲洗主要是借助生理盐水的消炎杀菌作用，清除鼻腔内部聚集的大量过敏原、细菌、病毒及浓涕，将鼻腔内已聚集的致病菌及污垢排出，从而使鼻腔恢复正常的生理环境和自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的[1]，并能有效的缓解鼻窦和鼻部症状，减少药物（尤其是抗生素）使用的无创治疗方法，因其安全性、有效性高，无明显副作用已被广泛运用于儿童呼吸道疾病的治疗中，并且认为是缓解鼻部症状的重要组成部分。
1.资料与方法
1.1 一般资料
65例进行生理盐水鼻腔冲洗的患儿中男40例，女25例，年龄4月～6岁，其中上呼吸道感染24例，肺炎16例、慢性咳嗽25例。均采用常温生理盐水鼻腔冲洗。
1.2 生理盐水鼻腔冲洗的适应症与禁忌症
（1）适应症：因上呼吸道感染、长期及慢性咳嗽等疾病导致的鼻塞、反复流鼻涕、鼻腔内脓鼻涕的患儿均可进行生理盐水鼻腔冲洗。
（2）禁忌症：未完全恢复的面部创伤、面部神经炎等。
1.3鼻腔冲洗的作用及机制:
(1)提高鼻粘膜纤毛功能。（2)降低粘膜水肿。 (3)减少炎性因子。(4)物理的或机械的清除作用。
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1.4 生理盐水鼻腔冲洗的方法：
冲洗前需对患儿进行评估询问患儿近期有无鼻出血，并仔细查看鼻粘膜有无破损、水肿。如有则不能鼻腔冲洗，并根据患儿鼻腔大小选择合适的洗鼻导管。
1.4.1后仰洗鼻法（由医务人员操作）：患儿仰卧于治疗床上，肩劲下垫软枕，头后仰垂于床边，鼻孔朝上，颌下垫治疗巾，嘱患儿全身放松自然呼吸。护士用一次性注射器抽取10ml的生理盐水（常温），每次滴入一侧鼻腔0.5～1ml，按住另一侧鼻腔，打开吸引器（负压为250～300mmHg），将洗鼻导管鼻塞头插入前鼻腔内吸引，吸出鼻腔内脓性分泌物，再同法吸另一侧鼻腔，抽吸时间尽量短暂，每次每侧抽吸4～5次，可重复上述动作数次，直至鼻腔内分泌物吸尽，整过程5分钟。
1.4.2前倾洗鼻法（患儿或家长操作）：患儿微低头前倾并略转向一侧，张大口自然呼吸，手持鼻腔冲洗器将鼻塞放入上侧鼻孔，将温生理盐水（35～38℃)缓慢灌入，流进鼻腔冲洗，再由另一侧鼻孔自然流出，并将鼻腔内的分泌物冲洗而出，待流出的水变清后，可以变换头部位置转向另一侧，用同样的方法清洗另一侧鼻腔，每天清洗1～2次，每次1～2次。
2.生理盐水鼻腔冲洗的护理：
2.1 生理盐水鼻腔冲洗前的护理
洗鼻前向患儿及家长解释治疗的目的、方法及配合，并详细讲解步骤，安慰患儿消除紧张，顾虑，甚至恐惧的心理，尽量取得患儿配合，新生儿、婴幼儿予以安抚并固定四肢。
2.2 生理盐水鼻腔冲洗中的护理[2]
洗鼻过程中，教患儿张口呼吸，连续发“开”的声音，不可用鼻呼吸。严密观察患儿有无呛咳、呕吐、面色有无紫绀等情况，如有异常情况立即停止冲洗，并及时通知医生处理。鼻腔冲洗过程中鼓励患儿，以缓解患儿焦虑、恐惧的心理。洗鼻时要嘱咐家长保护好患儿，以免患儿哭闹坠床，洗鼻时动作要轻柔，洗鼻导管头要对准鼻腔，避免损伤鼻粘膜。
2.3 生理盐水鼻腔冲洗后的护理
擦拭面鼻部的分泌物，根据的分泌物评价：“+”表示分泌物较少，“++”表示分泌物较多，“+++”表示分泌物很多，伴有大量浓涕。医师并根据分泌物的评价来决定患儿洗鼻的次数。生理盐水鼻腔冲洗清洁后患儿自觉鼻腔通畅，清爽、舒适，小婴儿则表现为安静，患儿咳嗽明显减轻。
2.4 鼻腔冲洗的副作用有
局部刺激感、痒感、烧灼感、耳痛，生理盐水在鼻窦内聚集等。但在文献报道中副作用的发生率极低。
3.小结
研究表明：鼻腔冲洗方法明显改善鼻部症状，减轻鼻部充血，缓解粘膜水肿，促进分泌物的排出，尤其是深部的分泌物。湿化鼻腔，对改善鼻-鼻窦通气和引流起着重要的作用[3]。生理盐水鼻腔冲洗方法简单，易操作，大多数患儿能够接受冲洗程序。极少数病例发生鼻粘膜少量出血。可能于吸引导致鼻粘膜损伤有关。而科卡一次性使用鼻氧管使用时连接电动吸引器或负压吸引系统，利用负压吸引患者鼻腔和副鼻窦中的浓鼻涕。该鼻氧管备有独特、专利鼻塞，吸引时效果显著，且不会损伤患者的鼻孔（特别是幼儿）。
因此，生理盐水鼻腔冲洗可明显改善患儿鼻部症状，且具有良好的安全性和耐受性，可以坚持长期使用。
【参考文献】
[1]韩德明，王向东等.鼻粘膜纤毛的研究进展[J].中华医学杂志，2003,83（2）：172.
[2]顾美珍，张伟等.3%氯化钠鼻腔冲洗治疗急性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].公共卫生与临床医学，2010,6（1）53-55.
[3]王凤霞.《小儿生理盐水洗鼻的护理》[J].现代医学杂志，2014，42:1377-1378.
论文作者:肖艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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