江苏省句容市人民医院 江苏 句容 212400
【摘要】肝硬化是由各种原因引起的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变，是一种慢性进展性疾病，在早期可无临床症状，或表现为肝区疼痛，到中晚期主要表现为肝功能持续性损害和门静脉高压症，并可能因食管和胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性休克、循环功能衰竭、肝性脑病甚至死亡。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教尤为重要。本文主要对肝硬化病人的护理措施进行探讨，以期能为临床护理实践提供参考。
【关键词】肝硬化；护理；知识宣教
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-301-01
肝硬化在临床上是一种较为常见的严重慢性肝病，具有病程长、病情不可逆转的特点，大多数患者呈进行性恶化[1]。所以，医护人员不仅要对患者的病情进行护理，还应对患者的心理进行人文关怀，通过全面的护理干预促进患者早日康复[2]。
1休息与活动
肝功能正常或轻度异常，仅有乏力、食欲下降的代偿期患者，可参加轻工作或半天工作，适当增加睡眠等休息时间，避免劳累；有明显肝功能异常和门静脉高压症表现者，视病情安排住院治疗，以卧床休息为主，平卧位或右侧卧位，以增加肝脏的血流，利于肝功能的恢复[3]。
2心理护理
情绪变化直接影响肝硬化病人康复，气滞伤肝，向患者举例成功案例、树立治病信心；建立信息沟通交流平台，倾听与解释患者的疑问[4-7]。
3饮食护理
肝硬化病人的饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬的、粗糙、刺激性食物，禁烟酒。食物的摄入具体如下：⑴热量：维持每天摄入2000～3000kcal热量的食物，热量来源以碳水化合物为主。⑵蛋白质：饮食中以蛋类、肉类、鱼类的含必需氨基酸的高价蛋白质为佳，蛋白质以1.5～2g/kg体重为宜，总量≤120g.病情严重或血氨偏高或肝昏迷先兆的病人应根据情况限制蛋白质摄入，每日蛋白质≤30～40g，肝昏迷禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。⑶脂肪：限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑷盐：低盐饮食，每日＜2g（其中含钠0.88g），不吃咸肉、酱肉、酱菜、罐头食品、冷冻食品等含钠高的食物；有腹水时无盐饮食，要控制自然食物中的含钠量，每日＜0.5g，禁用碱制品。⑸维生素：宜多吃丰富的维生素，谷类、豆类、新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、乳类含有丰富的B族维生素以及维生素C、D、E、A、K。⑹有食管、胃底静脉曲张者，须提供软食物如菜泥、肉末等，进餐时宜细嚼慢咽，禁食带刺、骨及粗糙焦脆食物以及辛辣调味品，药物应磨成粉末，以免引起曲张的食管、胃底静脉破裂出血[8]。
4病情观察
观察病人生命体征、神志、营养状况的改变，注意观察有无呕血、黑便、感染、性格行为的改变意识障碍、电解质紊乱等并发症的表现。
5用药护理
⑴应用双克、速尿、安体舒通、氨苯蝶啶等利尿剂时，密切观察小便的量、颜色，准确记录24小时出液量。⑵监测血清电解质，注意观察有无嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等电解质紊乱的表现。⑶尿量多时可选用含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、番茄、苹果等。
6腹水的护理
⑴轻度腹水者尽量平卧位，大量腹水者宜采取半卧位，必要时给予氧气吸入。⑵防止和避免使腹压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘，以免腹内压增高发生脐疝。⑶加强皮肤护理：保持皮肤清洁，定期用温水擦身，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；保持床铺的干燥平整；剪短病人指甲，防止抓伤、擦伤。皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，嘱病人不要用手抓痒，不用碱性肥皂清洗皮肤，严防抓破，继发感染。⑷观察腹水消长情况：每天于同一时间、同一部位采取平躺姿势，测量腹围的变化；每周测体重2次，监测体重改变。⑸限制水钠的摄入：每日摄入钠盐500～800mg，避免咸肉、泡菜、酱油、含钠味精等高钠食物；蛋类、牛奶含钠量中等，水果、蔬菜含钠量低，可酌情选用。进水量限制在每日1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。⑹腹腔穿刺放腹水的护理：术前排尿，排空膀胱避免刺伤，向病人说明注意事项；术中观察病情变化，一次放液量不超过3000ml；术后使用腹带，注意穿刺部位是否溢液，可用明胶海绵置穿刺点上；同时观察有无电解质紊乱、蛋白质的丢失及继发感染征象[9]。
7并发症护理
有上消化道出血按“出血的护理常规”护理；肝性脑病是最严重的并发症，按“肝性脑病的护理常规”护理。
8健康教育
⑴树立治病信心，保持愉快心情。保证足够的休息和睡眠[10]。⑵注意保暖和个人卫生，预防感染。⑶切实遵循饮食治疗原则计划，安排好营养食谱。⑷向病人详细介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。⑸指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化[11]。
参考文献：
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论文作者:朱小香
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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