1.砚山县中医医院 云南砚山 663100；2.云南省中医医院 云南昆明 650011；
3.砚山县阿猛中心卫生院 云南砚山 663103
【摘 要】目的：探讨中心卫生院手术患者实行新农合床日付费制的合理性。方法：对75例在中心卫生院进行手术治疗的患者，根据新农合床日付费制补偿进行分析，归纳。结果：中心卫生院手术患者按新农合床日付费制进行结算，补偿标准设置明显脱离临床实际。结论：目前实施的新农合床日付费制补偿标准对在中心卫生院进行手术的患者缺乏合理性。
【关键词】中心卫生院；床日付费制；手术
实行新农合床日付费制目的是通过对医疗机构进行有效监管，防止医疗费用不合理增长，提高新型农村合作医疗资金使用率，更好的服务于广大参合患者。自2007年以来云南省楚雄州禄丰县在中央专家的指导下，探索了新农合床日付费制的支付改革方式，对医疗机构新农合次均住院费用支出，进行了良好控制，保障了新农合资金的运行安全。根据禄丰县新农合床日付费制的支付方式改革所取得的结果，目前我国多数乡镇卫生院，参照其模式进行推广实施。该论文通过对云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院75例行手术治疗的患者，根据新农合床日付费制补偿标准进行分析，推断其相关结论。
1资料与方法
1.1 资料来源
云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院2014年07月—2015年03月共75例手术患者。其中年龄最大者61岁，年龄最小者5岁，男性42例，女性33例。
1.2 分析方法
应用Excel和SPSS统计软件进行对数据处理，先进行对床日费用影响因素的回归分析，其次在对中心卫生院新农合补偿范围内的亏损情况进行测算。
2结果
2.1实际发生费用
对2014年07月—2015年03月云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院共75例手术患者，实际发生费用进行对比分析。
通过表2可知手术患者，在入院后，多项费用变量很大，很难设置量化标准，没有统计学意义，其结果与临床实际偏离较大，不具有临床推广价值。
2.2支付标准与实际发生费用明显不符
通过对75例手术患者实际发生费用进行分析，了解实施新农合住院按床日付费制补偿标准情况下，手术患者实际发生费用与新农合实际支付资金之间存在的差距。
根据表3分析可见云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院于2014年07月—2015年03月的75例手术患者，实际总费用为224606.58元，实际床日制支付补偿费用为137677.60元，实际差额为-68853.02元。实施新农合住院按床日付费制补偿情况下，所有月份的手术患者统计实际产生的医疗费用均超过床日制补偿费用，实施新农合住院按床日付费制补偿，对于需要正常开展手术的云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院来说，陷入了持续发展的瓶颈。
2.3手术患者实施新农合住院按床日付费制合理性的探讨
根据朱兆芳等对云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式调查研究结果显示，套用按床日付费标准对危重疾病和手术疾病的费用估计发现，合管办可支付的费用与实际发生的费用差距较大，其中危急重症疾病的支付费用标准高出实际次均费用的17.6%，手术疾病支付标准仅是实际发生费用的74%不能弥补医疗成本。由于目前对不同乡镇卫生院的服务能力和诊疗规范缺乏明确定位，因此判断乡镇卫生院诊疗是否符合常规，以及不同时间段的费用标准较为困难。禄丰县按床日付费制中乡镇卫生院支付标准不尽合理。【1】通过对云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院75例行手术治疗的患者，根据新农合床日付费制补偿标准进行分析。床日付费制模式在实际推广应用中，并非适合于所有乡镇卫生院，在对云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院运作过程中，同砚山县阿猛中心卫生院的服务能力和诊疗规范定位不符，脱离临床实际情况。这一结论与朱兆芳等对云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式调查研究结果相符。
3讨论
3.1根据卫生院的服务能力和诊疗规范定位进行核定补偿标准
普通乡镇卫生院、中心卫生院、县级中医院和县级人民医院在服务能力和诊疗规范方面存在差距【2】。相对而言，县级人民医院在服务能力和诊疗规范方面一般优于其它3类医疗机构，普通乡镇卫生院大都处在进一步完善和需要扶持阶段，县级中医院大部分有自己的特色和优势，中心卫生院服务能力和诊疗范围相对广泛，患者覆盖范围比普通乡镇卫生院广。结合普通乡镇卫生院、中心卫生院、县级中医院和县级人民医院各自特点，根据其服务能力和诊疗规范定位，制定相应的补偿标准，比较符合临床实际【3】。
3.2床日付费制基础下适当进行混合付费制改革
在实际操作过程中，很难有哪一种支付方式完全符合临床实际。不同的供方支付方式能对医疗卫生服务提供方产生不同的激励作用，从而影响其行为，对供方积极性激励、医疗费用控制、医疗卫生服务质量管理和病人满意度等产生深远的影响。【4】床日制支付方式在控制医疗费用不合理增长方面有明显效果，然而在改善医疗质量和提高医务人员技术水平方面往往伴随负面效应，在一定程度上会限制医疗机构新技术、新业务的开展，阻碍医务人员业务能力的提高，不利于医疗机构综合实力的提升，影响医疗机构健康发展，在某一区域持续长期执行单一支付方式，可能会导致该区域内卫生服务能力停滞徘徊在同一水平，与区域外其它同等医疗机构形成区域差距，不能对患者提供相同质量的医疗服务，导致病源流失，对该区域医疗卫生事业的持续发展不利【5】。建议在完善床日付费制模式下，根据临床实际情况，探讨进行混合付费方式改革，补充床日付费制所带来的不足。
3.3局限性与展望
本篇论文是对实施床日付费制后，在实际操作中过程中发生的问题进行探讨，旨在为促进医疗卫生事业健康、持续发展提供信息资料，为相关部门制定政策、方针提供参考。论文中所搜集的相关分析资料，来自于我国西部边疆的一所少数民族乡镇中心卫生院，调取病例仅为75例，该乡镇中心卫生院，实施床日付费制仅一年左右的时间，从区域性、时间性和样本数量上进行分析比较，该篇论文结果可能具有一定局限性，随着分析研究的进一步持续和深入，今后在研究区域上会继续扩大，进行多中心，多部门协调操作，对更多同级别卫生院进行实地调研，搜集更广泛的资料，抽取更多的样本病例进行分析研究，其研究结果也会更符合客观实际。
参考文献：
[1]朱兆芳，王禄生，李润萍.云南省禄丰县新农合住院按床日支付方式主要做法和效果评价[M].中国卫生政策研究，2011，4，（1）：32-37.
[2]孟庆跃，John Langenbrunner.新农合支付方式改革需要注意的几个问题[J].中国卫生政策研究，2011，4（2）：25-26.
[3]Mantyselka P，Halonen P，Vehvilainen A，et al.Access to and continuity of primriy medical care of different providers as percerved by the finish population[J].Scand J Prim Health Care，2007，25（1）：27-32.
[4]宋太平，张立强，任静，等.新农合供方支付方式改革现状分析[J].卫生经济研究，2012，（3）：14-18.
[5]孙丽，吴进军，苏茹好.医疗保险支付方式的研究进展[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（11）：25-26.
论文作者:李世东1,高艳玲1,唐镇江2,梁正慧3,马国慧3
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：卫生院论文; 云南省论文; 砚山县论文; 新农论文; 禄丰县论文; 患者论文; 中心论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;