大庆市人民医院 163000
摘要：目的：研究分析腹腔镜下子宫全切及腹腔镜联合阴道切除手术的临床效果对比。方法：此次研究的对象是选择2015年6月至2017年4月我院对88例接受腹腔镜全子宫切除和腹腔镜联合阴式子宫切除手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，有27例患者子宫体积超过12孕龄大小，对临床治疗情况进行回顾分析。结果：全部患者接受腹腔镜下子宫全切除手术，有11例患者接受腹腔镜联合阴道子宫切除手术，患者手术的平均时间是（120.0±36.5）min，平均术中出血量（150.3±68.2）ml，平均住院日（6.1±0.7）d。有1例患者出现了轻微的膀胱损伤情况，经过修补痊愈。没有出现其他严重并发症患者。结论：根据患者的病情来选择大子宫经腹腔镜下全切及腹腔镜联合阴道切除是安全有效的，前提是要操作者有较丰富的经验。
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关键词：腹腔镜；腹腔镜联合阴道；子宫切除术；大子宫
Objective：To study and analyze the clinical effect of laparoscopic hysterectomy and laparoscopy combined with vaginal excision. Methods：the subjects of this study are selected from June 2015 to April 2017 in our hospital of 88 patients who underwent laparoscopic hysterectomy and laparoscopic vaginal hysterectomy operation patients，a retrospective analysis of 27 cases of patients with uterine volume of more than 12 gestational age size，retrospective analysis of clinical treatment. Results：all patients underwent laparoscopic hysterectomy surgery，11 patients underwent laparoscopic vaginal hysterectomy operation，the average time of surgical patients was（120 + 36.5）min，the average blood loss（150.3 + 68.2）ml，the average hospitalization days（6.1 + 0.7）d. 1 patients had a slight bladder injury and were repaired. There were no other patients with severe complications. Conclusion：laparoscopic hysterectomy and laparoscopy combined with vaginal resection is safe and effective according to the patient's condition. The premise is that the operator has rich experience.
[Key words] Laparoscopy；laparoscopy combined with vagina；hysterectomy；large uterus
目前妇科微创手术得到了不断的发展，腹腔镜全子宫切除和腹腔镜辅助经阴道切除手术是比较流行的手术方式[1-2]，微创手术在妇科治疗领域有着非常广泛的应用，其发展迅速，和传统的开服手术相比较，对患者的胃肠道干扰比较小，切口小，患者术后能够快速恢复，住院时间比较短，痛苦比较少，所以临床中广受医生和患者的青睐，妇科腔镜和阴式手术成为了传统开腹手术的替代物【3】。我院对于非脱垂子宫经阴道切除或腹腔镜辅助经阴道子宫切除术在子宫良性疾病的治疗应用中积累了不少的经验，此次我们就大子宫经腹腔镜全切和腹腔镜联合阴道切除的效果进行了研究分析，现进行以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年6月至2017年4月我院对88例接受腹腔镜全子宫切除和腹腔镜联合阴式子宫切除手术患者来进行研究分析，最小42岁，最大57岁，包括子宫腺肌症/子宫腺肌瘤8例，子宫肌瘤10例，子宫腺肌症合并子宫肌瘤5例，子宫肌瘤合并子宫内膜不典型增生1例，子宫肌瘤合并CIN 2～3级3例（均经Leep刀或锥切术确诊排除浸润癌），合并一侧附件良性肿瘤2例。
1.2方法
主要采取腹腔镜全子宫切除。腹腔镜下探查，对于合并肌瘤的大子宫下段暴露不满意者、宫旁暴露不满意者，或子宫大小如孕16周以上者，多经腹腔镜辅助或联合阴式子宫切除术。阴道操作步骤：宫颈抓钳夹持宫颈前后唇向外下牵拉，阴式弯钩钳钩取子宫血管及宫旁组织，钳夹断离，缝扎残端。子宫取出方法：子宫体积大，均经阴道碎解子宫取出，有对半切开法、去核法（可分次去核）、削果皮法等，或断离宫颈后，结合布巾钳抓取暴露翻滚子宫剥肌瘤法、逐步取出子宫。
2结果
全部患者接受腹腔镜下子宫全切除手术，有11例患者接受腹腔镜联合阴道子宫切除手术，患者手术的平均时间是（120.0±36.5）min，平均术中出血量（150.3±68.2）ml，平均住院日（6.1±0.7）d。有1例患者出现了轻微的膀胱损伤情况，经过修补痊愈。没有出现其他严重并发症患者。
3讨论
目前微创手术在妇科治疗领域有着非常广泛的应用，和传统的开服手术相比较，对患者的胃肠道干扰比较小，所以妇科腔镜和阴式手术成为了传统开腹手术的替代物。可是腹腔镜全子宫切户在妇科中还是比较多的，其操作问题仍然存在，子宫太大对手术视野有影响。子宫内膜异位症合并盆腔粘连，宫旁组织水肿，增厚等也让手术的难度上升。患者年龄增加后，宫颈萎缩更加严重，因此，对于手术难度较大的患者，可以选择腹腔镜下阴式子宫切除手术治疗。
现代医疗技术得到了发展后，我院的子宫切除体积也有所增加，对巨大子宫我们具备较多的腹腔镜全切经验，腔镜下的步骤增加后，手术也变成了联合阴道全子宫切除手术，患者的最大子宫达到了24孕龄，给患者提供了更多的微创手术条件。所以近两年我院就大子宫经腹腔镜下以及阴道联合切除手术进行了研究分析。此次选取的27例患者接受的是腹腔镜下全子宫切除术以及腹腔镜联合阴道子宫切除术切除子宫，手术时间短，患者出血少，住院时间短，并发症几率比较低。使用保守治疗能够让患者痊愈。因此该种治疗方式得到了较好的效果。
技术关键及风险预防：①手术位置选择脐上缘2～8 cm部位，可以获得更好视野和操作空间。②因为设备昂贵，基层医院中难以推广，此次我们选择单双极结合用于腹腔镜全子宫切除，双极凝固血管及组织后再以单极电钩断离血管及组织，止血效果更加优秀。③用举宫杯上推子宫，伸展膀胱返折腹膜，下推膀胱，让输尿管下移，可以防止膀胱和输尿管受损。④子宫超过16孕周的患者需要使用腹腔镜和阴道双途径手术方式，对术中情况进行观察，方便确定后续的手术操作，如果曝露不理想，则需要处理完附件和圆韧带之后，经阴道进行处理。⑤镜下缝合阴道残端，减少经阴道缝合缝线暴露而增加阴道残端感染机会，从而减少阴道残端肉芽或息肉形成机会。⑥宫颈萎缩的患者使用长度合适的注射器外鞘子将子宫上顶，提升阴道和膀胱的张力。这样可以让血管和韧带分离，不会受到损伤。两种手术方式均是微创手术，我院经过常年的实验，已经具备的较丰富的额手术经验，因此近年来开始对微创切除子宫体积大小进行了研究，腹腔镜下切除子宫可以给手术提供广阔的视野，操作简单，直观，空间大，止血方便，腹腔镜下手术切除子宫以及腹腔镜联合阴式子宫切除对于狭窄的阴道具有比较好的效果，能够获得较高的安全性。此次研究中，全部患者接受腹腔镜下子宫全切除手术，有11例患者接受腹腔镜联合阴道子宫切除手术，患者手术的平均时间是（120.0±36.5）min，平均术中出血量（150.3±68.2）ml，平均住院日（6.1±0.7）d。有1例患者出现了轻微的膀胱损伤情况，经过修补痊愈。没有出现其他严重并发症患者。
现在临床中对于腹腔镜手术和阴式手术还不能够作为开服手术的取代手术，术前对患者的评估比较严格，临床中有多项检查，对子宫大小、活动情况、子宫肌瘤位置、和盆壁距离等进行了解，对严重粘连的患者需要给予排除，病例的选择也需要核实，不能够让手术的风险增加，这样的代价太大，需要有成熟的手术经验，大子宫经腹腔镜切除以及腹腔镜联合阴道切除的安全性比较高，临床中可以逐渐的推广。
参考文献：
[1]王海波，高丽彩，李秀娟，等.腹腔镜下大子宫全切除术168例临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（8）：610-613.
[2]王海波，李秀娟，高丽彩，等.腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：488-491.
[3]卢杰平，耿丹，韩晓凤，等.腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的效果分析[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1085-1089.
论文作者:任广欣,彭红梅,马克美,安攀,姜春梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：子宫论文; 患者论文; 阴道论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 镜下论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;