张家界武陵源区人民医院 湖南张家界 427400
摘要：目的：探讨急性阑尾炎患者的手术时机与术后感染发生的相关性分析。方法：选择我院2010年4月至2015年6月收治的76例急性阑尾炎患者进行回顾性分析，根据手术时间分为A组38例，为发病后实施急诊手术，B组38例为发病72h后，先进行内科保守治疗，病情稳定后4周进行择期手术治疗。结果：A组手术时间及术后住院时间明显较B组长，术中出血量较B组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对两组患者术后感染发生率进行比较，A组术后感染发生率为15.79%，显著较B组2.63%高，差异显著（P＜0.05）；结论：急性阑尾炎手术时机与术后感染呈密切相关性，急性阑尾炎发病72h后患者可先进行内科治疗，控制炎症后再实施择期手术，可以减少手术创伤，降低术后感染发生，值得临床推广。
关键词：急性阑尾炎；术后感染；手术时机
急性阑尾炎是临床常见急腹症，临床主要采取手术切除阑尾方案治疗，虽然可以缓解症状，但是术后极易出现感染症状，延长住院时间，增加医疗费用。控制急性阑尾炎术后感染，是临床所研究的焦点。有学者发现[1]，急性阑尾炎患者的手术时机与产生术后感染呈密切相关性。但是目前尚未有明确依据显示阑尾炎最佳手术时间，因此，对急性阑尾炎最佳手术时机进行分析，是减少手术创伤，控制术后感染发生的关键。本组研究对急性阑尾炎手术时机与术后感染的相关性进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年4月至2015年6月收治的76例急性阑尾炎患者进行回顾性分析，所有患者均符合WHO制定的急性阑尾炎诊断标准[2]。随机分为A组38例及B组38例，A组：男性21例，女性17例，年龄23~68岁，平均年龄（45.6±6.3）岁；B组：男性20例，女性18例，年龄25~65岁，平均年龄（44.3±6.1）岁；纳入标准：符合急性阑尾炎诊断标准；具有急性阑尾炎手术指征；排除标准：合并肝、肾、心功能严重障碍者；自身免疫性疾病者；听力障碍及智力障碍者；存在手术禁忌症者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对所有患者资料进行收集，主要包括手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后发病、手术间隔时间等。A组为入院后行急症手术，B组为发病72h后患者，入院后先进行内科保守治疗，病情有所缓解后，4周再进行择期手术。
1.3术后感染判断标准
根据《医院感染诊断标准》[3]中标准进行判断，深部切口有脓液流出，或者穿刺有脓液；切口呈红肿、疼痛，体温升高；经再次探查或切口脓肿，经病理检查确诊为术后感染。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料经独立样本t检验，（ ±s）表示，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
1.结果
A组手术时间及术后住院时间明显较B组长，术中出血量较B组高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关指标及术后恢复比较（ ±s）
2.讨论
急性阑尾炎是常见外科急腹症，早期误诊率较高，因此，必须要在手术中积极进行病情分析，选择适当的手术方案，是减轻患者痛苦的关键。有许多学者认为[4]，急性阑尾炎在确诊后，应该立即实施阑尾切除术治疗。也有学者认为[5]，应该在实施内科疗法控制炎症后实施择期手术治疗。目前，对于急性阑尾炎的最佳手术时机，目前尚无确切依据。因急性阑尾炎手术后感染发生率极高，本组研究研究对不同时实施阑尾切除术对术后感染发生率的影响进行评估。
经本组研究显示，B组手术时间及术中出血量、术后住院时间等指标明显优于A组，差异存在统计学意义（P＜0.05），可见，经过内科保守治疗后实施择期手术能减少手术创伤，从而促进患者术后恢复。术后感染是最为常见的术后并发症，本组研究对两组患者术后感染发生率进行分析，显示A组感染率为15.79%，显著较B组2.63%高，差异显著（P＜0.05）。术后感染会导致阑尾切除术后愈合不良，延长住院时间，增加治疗费用。采取针对性措施进行感染，控制术后感染发生率，对改善患者预后具有积极意义[6]。
急诊手术后感染发生率明显较择期手术高，其发生可能有以下因素：急诊手术进行时，因患者炎症较严重，且未进行控制，手术操作过程中可能引发炎症扩散，从而形成术后感染；术前准备不足，手术准备仓促也是导致急性阑尾炎患者术后感染发生率增加的主要原因。可见，对发病72h以上患者，可先进行内科保守治疗，在炎症得以控制后4周作择期手术，能控制术后感染发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间。
有学者认为[7]，尽量避免实施急诊手术，对促进患者恢复具有重要意义。对于病情可以控制，且能避免行急诊手术患者，尽量控制病情后实施择期手术，能降低手术风险，减少术后并发症发生。经本组研究显示，急性阑尾炎手术时机与出现术后感染呈密切相关性，急诊手术的感染发生率明显较择期手术高。可见，选择适当的手术时机，是控制术后感染发生的关键。特别是对于急性阑尾炎发病72h以上患者，确定病情稳定后，可积极实施内科疗法，完全消除炎症后实施阑尾切除术，可避免术中操作引发炎症扩散，从而产生其他部位感染，甚至发生全身性感染综合征，加重病情，严重影响患者术后恢复。因此，需要根据患者病情选择适当的手术时机，从而控制病情发展，减轻身体负担。
综合上述，急性阑尾切除术后极易产生术后感染，因此，急诊手术需要尽量完善术前准备，发病72h以上患者尽量采取内科治疗控制病情后4周开展择期手术，从而提高患者手术安全性，控制术后感染发生。
参考文献：
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[3]平静.急性阑尾炎手术时机的选择与预后分析[J].中国卫生产业，2012，58（6）：131-84.
[4]袁璐，黄耀，张卫星等.急性阑尾炎患者手术时机与术后感染相关性研究[J].中国伤残医学，2014，47（7）：8-9.
[5]黄海，宋志平.40例急性阑尾炎合并肠梗阻患者的临床分析[J].医学理论与实践，2014，23（9）：1167-1168.
[6]张玉荣，康英慧，张磊等.不同病理类型急性阑尾炎的超声图像特征分析[J].内蒙古中医药，2013，32（11）：79-80.
[7]马丽.CRP和IL-6在急性阑尾炎发病中的意义及相关性分析[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：39-40.
论文作者:姚明洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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